Водянка яичек у новорожденных: происхождение, виды и способы лечения

Чаще всего водянка яичка у новорожденных мальчиков проявляется вскоре после рождения, и в 70% случаев проходит сама до конца первого года жизни крохи. Но гидроцеле встречается и у небольшого процента детей постарше и даже у взрослых мужчин — в качестве осложнения после травмы или операции, перенесенной по другому поводу. Вариант у новорожденных носит название врожденного гидроцеле, а у взрослых — приобретенного.

Кроме того, водянка бывает односторонняя и двухсторонняя. При одностороннем процессе левое яичко страдает реже правого. Самый же сложный случай водянки яичек у новорожденных связан даже не с поражением ею обоих яичек, а с ее неспособность прекратиться самостоятельно. В этой ситуации, как и при водянке у взрослых, практически неизбежно хирургическое вмешательство.

Причины и формы гидроцеле

Водянка яичек у детей является следствием врожденного отставания в физическом развитии. Яички у новорожденных мальчиков сначала формируются в брюшной полости — там же, где располагаются органы пищеварения. И только потом, уже в 3 триместре беременности они опускаются в мошонку вместе с так называемым влагалищным (вагинальным) отростком брюшины.

Сообщающаяся форма

Когда яички полностью опустились, «прореха» в вагинальном отростке брюшины должна полностью зарасти, а ее опустившийся в мошонку край — образовать внутреннюю оболочку яичек, называемую влагалищной. Обычно к моменту появления малыша на свет так и есть, но иногда этого не происходит.

В таком случае часть имеющейся в брюшной полости жидкости начинает просачиваться в пространство между самим яичком, его оболочками и мошонкой. Пока дефект невелик, дело ограничивается только скоплением жидкости в яичках. Если же не заросшая по каким-то причинам щель слишком широка, со временем в нее начинают выпадать петли кишечника и возникает пахово-мошоночная грыжа.

Изолированная форма

Кроме незаращения вагинального отростка есть и другой вариант. Он заключается во временной дисфункции лимфатической системы ребенка. Дело в том, что клетки вагинального отростка, который помог опуститься яичкам и впоследствии образовал их вагинальную оболочку, в дальнейшем начинают вырабатывать серозную жидкость. Это биологическая «смазка», которая обеспечивает семенникам свободное нахождение внутри мошонки — то есть, отсутствие их сращения с кожей.

В норме эта жидкость постоянно синтезируется и постепенно всасывается лимфатической системой паховой области. А сразу после рождения эта система еще некоторое время обучается самостоятельной работе — проходит своего рода отладку.

Почему может не зарасти влагалищный отросток

Причины водянки у новорожденных мальчиков, как и крипторхизм (неопущение одного из яичек), могут заключаться в следующем.

• Неблагоприятная наследственность. Зависимость частоты развития грыж от телосложения (особенно мышц живота) уже доказана. А поскольку природа водянки яичек у новорожденных пока не вполне ясна, она тоже может оказаться запрограммированной генетически.
• Прием матерью нестероидных противовоспалительных средств. Это препараты на основе диклофенака или ацетилсалициловой кислоты. Сочетание двух и более из них, да еще и курсами дольше недели уже повышает риск развития водянки яичек у новорожденных мальчиков на 16% и больше.
• Недоношенность. Данный сценарий — самый интуитивно понятный, так как ожидать от плода, развитие которого в утробе матери прервалось раньше срока, идеального развития всех систем (а тем более вторичных вроде этой) и впрямь затруднительно.
• Травма. Или хирургическое вмешательство на половых органах, проведенное по другому поводу. Этот вариант более характерен для взрослых, но, конечно, не исключен и у детей.

Симптомы и лечение водянки яичек у новорожденных мальчиков

Субъективные ощущения от переполнения мошонки жидкостью выражены у пациентов неярко, хотя это зависит от величины отека. Заболевание никак не влияет на общее состояние и настроение малыша, его аппетит и другие основные показатели. И поскольку он сам не в состоянии сообщить о симптомах, ориентироваться приходится на описания детей, уже владеющих речью, и взрослых мужчин. Страдающих водянкой яичек в основном беспокоят.

• Чувство тяжести в мошонке. Чем заметнее набухание, тем больше выражен дискомфорт, тем более что в ряде случаев вертикальное положение приводит к ускорению притока жидкости.
• Затрудненное мочеиспускание. В особенности оно заметно, если припухлость очень велика.
• Неудобство при ходьбе и ношении одежды. Этот симптом также связан с размерами увеличенного яичка.

Хирургическое вмешательство

Лечение водянки у новорожденных в течение первых полутора лет жизни не проводится, так как в этом периоде еще есть шансы на ее самостоятельное исчезновение, и они весьма высоки. В дальнейшем же маленьким пациентам показана операция. Современная хирургия достигла в этом направлении впечатляющих успехов, поэтому отзывы о результатах таких вмешательств в большинстве случаев положительны.

По поводу водянки яичек проводятся следующие три вида вмешательств.

1. Операция по Бергману. Она показана при больших водянках и у взрослых пациентов при утолщении оболочек яичка и оставшихся после другой операции неэстетичных рубцах. Растянувшиеся и, возможно, уже загрубевшие под давлением жидкости излишки оболочки яичка, а также кожу мошонки иссекают, саму жидкость откачивают шприцем, а оставшиеся участки сшивают, возвращая им анатомически правильную форму. На некоторое время в мошонку устанавливают дренаж.
2. Операция по Винкельману. Она чаще используется при устойчивой дисфункции паховых лимфоузлов или усиленной секреторной активности оболочек яичка. Словом, всегда, когда проблема состоит не в наличии сообщения между мошонкой и полостью живота, а в нарушении баланса между синтезом и всасыванием серозной жидкости внутри оболочки яичка. При этом оболочки семенников выворачивают наизнанку и вновь сшивают в таком положении, что позволяет ускорить всасывание производимого ими ликвора окружающими тканями, а не лимфоузлами.
3. Операция по Лорду. Это — наиболее актуальный в детском возрасте вид вмешательства, так как он не требует выведения самого яичка в раневое отверстие на время манипуляций, а также масштабного «кромсания» его оболочек. При нем растянувшуюся оболочку после удаления избытка жидкости просто гофрируют и прошивают. Но такая операция не подходит, если оболочки слишком загрубели.

Альтернатива разрезам

Последним словом в лечении водянки яичек является склеротерапия — введение
между несросшимися листками вагинальной оболочки склерозирующего вещества, которое вызывает местное неинфекционное воспаление. Все воспалительные процессы служат мощным стимулятором роста тканей в местах своего появления. Оттого предполагается, что после этой процедуры непредусмотренный природой просвет зарастет сам.

Действительно, преимуществами этого вида вмешательства являются:

• низкий процент рецидивов патологии;
• низкая травматичность;
• после нее не остается внутренних швов.

Нетрадиционная медицина: стоит ли рисковать

В возрасте до полутора лет (пока врачи сами рекомендуют подождать) родители вольны оказать организму ребенка любую посильную помощь. Иными словами, подтолкнуть его к запуску нужного процесса, например, за счет лечения заговорами. Эта методика, разумеется, не изменит качества или поведение влагалищного отростка, но она способна задать «программу» коре головного мозга малыша. А этот орган действительно способен скорректировать многие аспекты роста и развития тела, которым он управляет.

Наукой уже доказано, что коре головного мозга по силам, если не заставить брюшинный отросток срастись, то, как минимум, отрегулировать деятельность паховых лимфоузлов и клеток, продуцирующих серозную жидкость. Поэтому пришептывания деревенской бабушки, как и камлания шамана, иногда срабатывают как у взрослых, так и у детей. Причем последние даже больше подвержены их влиянию за счет отсутствия многих «взрослых» знаний и представлений.

В остальном же, лечение народными средствами при устойчивой водянке яичек не только бесполезно, но еще и опасно. Грыжа, которая разовьется у малыша в дальнейшем, все равно уложит его на операционный стол, и случится это довольно скоро. Разница лишь в том, что решить проблему сразу после появления водянки намного проще, чем спустя несколько лет. В последнем случае хирургу, если было ущемление, дополнительно придется осуществить множество травматичных вмешательств.

• Вправить сальник или петли кишечника. То есть, все, что выпадает в грыжевое отверстие, при жизнеспособности выпавших тканей.
• Удалить края грыжевых ворот. Которые «окаймлены» соединительной тканью. Иначе отверстие невозможно будет эффективно закрыть.
• Иссечь рубцующиеся/некротизированные участки. Тех органов или тканей, которые подверглись ущемлению. Данное осложнение типично для существующих больше года грыж, поскольку мелкие или крупные ущемления случаются у пациентов не реже одного раза в сутки. Для выпадающих органов последствия таких регулярных «щипков» не могут пройти незамеченными, так как они на него просто не рассчитаны.

Поэтому водянка яичка у новорожденных мальчиков не должна устраняться методами альтернативной медицины. Заговоры допустимы только в период, когда есть шансы на ее самостоятельное исчезновение. То есть, когда принятые меры могут стимулировать организм исправить нарушение своими силами. А далее исправлять дефект все равно придется хирургу, и вопрос только в том, когда это будет сделано — до наступления первых осложнений или после.