Токсоплазмоз
Токсоплазмоз представляет собой инфицирование простейшим организмом токсоплазмой. Основным ее хозяином выступают кошки (домашние и дикие), а в организме человека к ней быстро вырабатывается иммунитет. И хотя он не уничтожает возбудитель полностью, симптомы токсоплазмоза у детей чаще всего отсутствуют. При активном иммунитете токсоплазма «замуровывается» в цисту и здоровью ребенка, зараженного после рождения, не вредит. Но следует иметь в виду, что возбудитель смертельно опасен при внутриутробном заражении, а также для детей с иммунодефицитом.
Содержание статьи
Разница между основными и промежуточными носителями токсоплазмоза в том, что в кишечнике хозяина возбудитель проходит полный цикл полового размножения. А в кишечнике носителя он размножаться половым путем не может — только бесполым, позволяющим сформировать не взрослые особи, а цисты с заключенными внутри них личинками. Такие цисты попадают в кровоток и разносятся с ним в мягкие ткани тела промежуточного носителя, однако во внешнюю среду они почти не выделяются и другим не передаются.
Пути передачи
Взрослые и дети могут подхватить инфекцию при контакте не столько с самим домашним любимцем, сколько с содержимым его лотка, песочницей во дворе и другими местами, где чаще всего обнаруживают кошачьи продукты жизнедеятельности. А уже оттуда токсоплазмы попадают в почву и воду.
Но основным источником заражения токсоплазмозом как для самих кошек, так и для людей становится плохо обработанное мясо уже инфицированного животного — курятина и свинина, говядина, крольчатина. Известны также единичные случаи передачи токсоплазмы при переливании крови и трансплантации органов. Сам же путь заражения наблюдается стандартный — через рот, в который цисты/живые возбудители попадают вместе с:
- плохо прожаренным или проваренным мясом;
- загрязненными пальцами;
- немытыми овощами и фруктами «прямо с грядки»;
- некипяченой водой;
- посторонними предметами, которые так любят пробовать «на зуб» дети.
Также заражение токсоплазмой во время беременности может привести к передаче инфекции от матери плоду трансплацентарным путем.
Виды заболевания
Токсоплазма, в отличие от некоторых других паразитов животного не всегда дает ярко выраженные симптомы. Принято считать, что лечение токсоплазмоза у детей или взрослых при бессимптомном течении необязательно, поскольку оно означает, что организм сам успешно справится с возбудителем.
Тем не менее для бессимптомного носительства и течения токсоплазмоза у взрослого или ребенка должен быть нормально развитый (максимум, с небольшими признаками ослабления) иммунитет. А он может оказаться существенно снижен из-за:
- приема иммунодепрессантов — при аллергии или других аутоиммунных процессах наподобие псориаза;
- инфицирования ВИЧ — тем более, если он грозит вот-вот перейти в стадию СПИДа;
- радиоактивного облучения — случайного или намеренного, как при лечении рака;
- заражения вирусом герпеса — любым из четырех его разновидностей, поскольку все они обладают свойствами сильных иммуносупрессоров.
В таких случаях рассчитывать на незаметное течение инфекции уже не стоит. И родителям малышей со значительно угнетенным иммунитетом важно знать заранее, как проявляется токсоплазмоз у детей.
Поскольку заражение им может произойти как до, так и после появления крохи на свет, различают врожденный и приобретенный виды токсоплазмоза, а также острую и хроническую его стадии. От них зависит и картина наблюдаемых у пациента симптомов.
Симптомы токсоплазмоза у детей
Признаки токсоплазмоза у ребенка до года, если он родился здоровым — явление редкое, свидетельствующее о крайне низких стандартах гигиены, принятых в семье, где он родился. Речь идет о возрасте, когда сам малыш едва ли мог соприкоснуться с животным или его экскрементами. А стало быть, инфекцию с них на ребенка перенес кто-то из родителей — тот, кто сперва гладил кошку или убирал ее лоток, а после пошел пеленать/кормить малыша, не помыв руки. В любом случае токсоплазмоз у совсем маленьких или страдающих сниженным иммунитетом детей проявляется:
- повышением температуры — на срок до нескольких недель, но обычно не выше 37,5С;
- ноющими, ломящими болями в суставах и мышцах — не только при движении, но и в покое;
- увеличением печени и селезенки — иногда в сочетании с набуханием лимфоузлов по всему телу;
- головной болью — в основном из-за температуры;
- ознобом — тоже в результате повышенной температуры тела;
- сыпью — по всему телу за исключением кистей, стоп и кожи головы под волосами;
- признаками поражения внутренних органов — в зависимости от того, какие из них были задеты.
У ребенка в процесс вовлекаются различные органы, в результате чего может наблюдаться:
- пневмония;
- нарушения сердечного ритма;
- почечная недостаточность;
- симптомы менингита/менингоэнцефалита.
Среди последних наиболее часто встречаются судороги, ригидность мышц шеи (вынужденное запрокинутое положение головы), бред, парезы конечностей, болезненная реакция на свет и звук.
Диагностика
Диагностика токсоплазмоза у детей до года и старше затруднена тем, что цисты нужно искать в тканях тела, а обнаружить их в крови, спинномозговой жидкости или лимфе можно разве что случайно. Наиболее информативным из всех видов исследования на токсоплазмоз является анализ крови на иммуноглобулины — универсальные антитела крови и клеточных мембран, эффективные против вирусов и простейших. У этого анализа имеется несколько важных особенностей.
- Повторные исследования. Нарастание титра (концентрации) иммуноглобулинов происходит уже со второй недели после заражения токсоплазмозом, а максимум их присутствия достигается в периоде до полугода. Поэтому анализ берут неоднократно, каждый раз с перерывом в две-три недели.
- Проверка матери. При подозрении на внутриутробное заражение плода исследуют и кровь на антитела к токсоплазмозу у матери.
- Интерпретация результатов. Иммунные белки на поверхности клеточных мембран бывают разных типов, и назначение у них тоже разное. Если IgM — это белки «быстрого реагирования», то IgG обеспечивают организму устойчивость к возбудителю. Таким образом, их пропорция тоже позволяет сделать определенные выводы о сроках присутствия токсоплазмы в организме. Наличие высокого и, тем более растущего титра IgM означает, что с момента заражения прошло не больше года. А присутствие только IgG свидетельствует о наличии устойчивого иммунитета к инфекции.
Установить хотя бы приблизительные сроки инфицирования и текущую стадию выработки иммунитета к токсоплазме важно в случае, если речь идет о ребенке, еще находящемся в утробе матери. Дело в том, что токсоплазмоз по-настоящему опасен лишь для двух категорий людей:
- страдающих выраженным иммунодефицитом;
- зараженных в период внутриутробного развития.
Терапия
Лечение токсоплазмоза у детей проводится с помощью мощных внутриклеточных антибиотиков, способных разрушать даже цисты — то есть, устойчивую к любым внешним воздействиям форму, при которой личинки возбудителя ограждаются от внешней среды защитной оболочкой. По сути, речь идет о химиотерапевтических препаратах, используемых и в терапии рака.
Отзывы врачей о результатах лечения токсоплазмоза с их помощью чаще положительны, но только в отношении того, насколько успешно удалось справиться с самой инфекцией. Число и масштабы побочных эффектов в данном случае оценивать проблематично, поскольку когда речь идет о выборе между жизнью и смертью, рамки допустимого вреда от приема лекарственного средства можно расширить почти до бесконечности. В других же менее острых ситуациях (стертая или нулевая симптоматика, отсутствие иммунных проблем, возраст старше шести лет) их назначения стараются избегать. Для лечения токсоплазмоза используются следующие средства.
- «Делагил». Антималярийный препарат, в основе которого лежит действующее вещество хлорохин.
- «Фансидар». Единственный в этой группе, показанный для лечения детей в возрасте младше семи лет. Его основу составляют сульфадоксин и пириметамин. Данный препарат хорошо подходит для замены «Делагила», но несовместим с ним при одновременном приеме.
- «Ровамицин». «Тяжелый», зато эффективный внутриклеточный антибиотик на основе спиромицина. Производитель препарата категорически не рекомендует его к применению у детей. Однако он не оказывает токсического действия на плод при лечении матери от токсоплазмоза в период беременности, поскольку не проникает через плаценту.
Стандартная методика
Стандартная схема лечения токсоплазмоза у детей подразумевает назначение одного основного препарата и нескольких вспомогательных. Последние призваны компенсировать побочное действие основного средства и обеспечить дополнительные эффекты, например, иммуностимулирующие, общеукрепляющие действие. В их числе витамины, те же иммуноглобулины, пищеварительные ферменты. Для лечения токсоплазмоза внутриклеточными антибиотиками существует ряд обязательных предостережений.
- К нему нельзя прибегать без крайней необходимости. Поскольку вероятность инвалидности или смерти из-за побочных эффектов, вызванных средствами от токсоплазмоза, у детей тоже высока.
- Их самовольное применение недопустимо. То есть, их ни в коем случае нельзя использовать в домашних условиях без назначения врача. Причина та же — вероятные летальные осложнения при неправильном использовании или передозировке.
- Беременность при токсоплазмозе разумнее прервать. Поскольку заражение будущего ребенка токсоплазмозом приводит к несовместимым с жизнью порокам его развития, в большинстве случаев беременность сама заканчивается выкидышем. Но даже если ее удается сохранить, новорожденный либо погибает в течение ближайших нескольких недель, либо остается инвалидом. В любом случае токсоплазмоз сказывается на ребенке настолько пагубно, что лечащий врач вправе рекомендовать пациентке аборт.
Возможные осложнения
Последствия токсоплазмоза у детей, которые перенесли его уже после рождения в легкой/средней степени тяжести, отсутствуют. А у детей и взрослых из группы риска (иммунная недостаточность или период внутриутробного развития) токсоплазмоз чаще всего заканчивается смертью. В случае выживания у больных почти в 100% случаев развиваются:
- олигофрения — той или иной степени выраженности;
- микрофтальмия (недоразвитые органы зрения) — в случае внутриутробного заражения;
- слепота — наступающая в результате атрофии зрительного нерва при приобретенном токсоплазмозе.
Таким образом, токсоплазмоз у ребенка проще предотвратить, чем вылечить. Он на 100% является заболеванием «грязных рук», поскольку у его возбудителя есть лишь один переносчик. В таких условиях от токсоплазмоза гарантирует стандартная гигиена пищи и быта. А при ее усилении дополнительными мерами шансы заразиться токсоплазмой при беременности или в первые несколько лет жизни малыша стремятся к нулю даже при наличии нескольких домашних животных.