Лечение плоскостопия у ребенка: диагноз, к которому стоит отнестись серьезно

Эксперт: Виктор Лимарь, врач ортопед-травматолог, практика — 48 лет.

Когда моему сыну исполнилось полтора года, ортопед диагностировал плоскостопие. Его слова меня не испугали, скорее озадачили. Кто-то из знакомых, дабы поддержать молодую маму сказал: «Радуйся! Зато мальчика в армию не возьмут!» Перспектива сомнительная, если учесть, что до службы еще очень далеко, а осложнения этого, на первый взгляд, безобидного диагноза серьезны.

— Плоскостопие, пожалуй, самый распространенный ортопедический дефект у детей, — отмечает Виктор Лимарь, врач ортопед-травматолог с практикой 48 лет, директор протезно-ортопедического реабилитационного центра «СоЛюкс». — Чаще всего встречается вальгусная стопа. Но бывают и другие виды. Диагностируется заболевание врачом-ортопедом визуально, при помощи плантографа, компьютерной диагностики («Диаслед»). Визит к ортопеду назначают, когда с момента первых шагов малыша пройдет 4-5 месяцев.

Диагноз «плоскостопие» ставится порядка 90–95% детей, и снимается в 90% случаев ввиду самокоррекции до 5-летнего возраста. Но примерно в 5–10 % случаев данный диагноз сохраняется и позднее. Это связано с целым рядом причин, главной из которых является очень распространенная в последнее время врожденная дисплазия соединительной ткани у детей. То есть ткани сухожилий становятся гиперэластичными и не способны должным образом удерживать продольный и поперечный своды стоп, что в конечном итоге и приводит к распластыванию продольного и поперечного сводов.

Симптомы заболевания

Плоскостопы все дети с рождения. Их своды стоп заполнены жировой прослойкой, разрушение которой происходит только тогда, когда ребенок начинает ходить. По мере нагрузки на ноги и напряжения сухожилия задней большеберцовой мышцы формируется правильное положение стопы. Прогресс заканчивается к переходному возрасту. Тогда строение стопы ребенка приближается к строению стопы взрослого человека. Визит к ортопеду не стоит откладывать, если:

• стопа у ребенка немного заваливается внутрь;
• ребенок косолапит, ходит как медвежонок;
• малыш неравномерно стаптывает обувь;
• ребенок быстро устает, после активных игр или продолжительной прогулки жалуется на боли в ногах;
• у ребенка на внутренних отделах стоп появляется омозолелость кожи или раны.

Плантограф

Диагностика

Существует несколько способов диагностирования плоскостопия у детей, любое из этих исследований безболезненно для малыша, но требует некоторое время постоять спокойно. Ортопед-травматолог Виктор Лимарь советует: чтобы все прошло гладко, без детских слез и истерик, накануне процедуры нужно подготовить ребенка. Поставить его на лист бумаги и обводить ножки карандашом или фломастером. В дальнейшем исследование будет восприниматься маленьким пациентом как забавная игра.

• Плантография. Метод позволяет снять отпечаток с подошвы ребенка — плантограмму. Само устройство представляет собой рамку, на которую натянуто полотно, сверху покрытое полиэтиленовой пленкой. На полотно наносят специальную краску, что позволяет получить отпечатки стоп.
• Компьютерная диагностика. Специальная программа сама анализирует полученные снимки, сопоставляет показатели и делает выводы. Цифровое исследование — один из самых эффективных и точных методов диагностики плоскостопия у ребенка.
• Подометрия. Проводится на аппарате с одноименным названием. Полученные параметры считаются самим доктором с помощью транспортира, линейки и циркуля.
• Рентгенография. Стандартные рентгенограммы обеих стоп выполняются поочередно, стоя с нагрузкой, в прямой и боковой проекциях.

Виды плоскостопия

• Врожденное. Такая патология встречается очень редко. Как правило, ей сопутствуют другие деформации скелета. Заболевание является следствием первичных внутриутробных пороков развития эмбриона. Врожденное плоскостопие можно выявить лишь только когда ребенок начинает ходить, поэтому такой диагноз ставят в возрасте не ранее 1 года. Именно с этим и связано довольно позднее начало лечения данной патологии.
• Приобретенное. В зависимости от фактора, который приводит к развитию приобретенного плоскостопия, различают несколько видов. У детей чаще всего встречается статическое плоскостопие: плоско-вальгусные стопы, продольное плоскостопие, поперечное плоскостопие, смешанное продольно-поперечное плоскостопие.

Степени

• I степень. Самая легкая, ее проявления минимальны. Однако дети могут жаловаться на боли в ногах.
• II степень. Свод стопы становится плоским. Боль усиливается и носит постоянный характер. Дискомфорт ощущается не только в стопе, но и в голени, а также в колене.
• III степень. Самая тяжелая форма заболевания. Боль при ходьбе сопровождается отеками. Меняется положение коленных и тазобедренных суставов, а также позвоночника. Дети могут говорить не только о боли в ногах, но и в спине.

Причины развития

• Наследственная предрасположенность.
• Слабый тонус мышц, неокрепшие кости и связки.
• Врожденная дисплазия соединительной ткани.
• Неудобная обувь.
• Избыточный вес у ребенка.
• Паралич мышц голени и стопы из-за перенесенных полиомиелита или ДЦП.
• Последствие травм стоп (разрывы и перерастяжения сухожилия передней большеберцовой мышцы).

Методы лечения

• Ортопедические стельки. Они изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Чтобы стопа приняла правильное анатомическое положение ношение ортопедических стелек должно быть постоянным, снимать обувь с вложенными ортопедическими стельками необходимо дома и во время упражнений, направленных на укрепление сухожилия задней большеберцовой мышцы. По необходимости они перекладываются из уличной обуви в домашнюю. Так как лечение плоскостопия у детей растягивается на годы, стельки «растут» вместе с владельцем до переходного возраста. Менять индивидуальные ортопедические стельки на новые необходимо как минимум один раз в год. Некоторые индивидуальные стельки можно корректировать до 1-2 раз.
• Массаж. Отличное средство повысить тонус мышц и улучшить кровообращение.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Помогает мышцам и связкам окрепнуть. Важно не ограничиваться процедурами в медучреждении, но и заниматься с малышом дома: ходить на наружных отделах стоп «как мишка косолапый», ходить на «цыпочках» по 20–30 минут в день, ходить по специальному массажному коврику с искусственными неровностями по 30–40 минут в день.

— Нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением. Определить тип патологии и назначить комплекс процедур должен назначить врач-ортопед, — говорит Виктор Лимарь. — Если не лечить плоскостопие, у малыша довольно быстро наступает утомляемость. Ребенку трудно ходить. Пяточки уходят в стороны, от этого в первую очередь страдает подтаранный сустав. Возникают боли под лодыжками. В запущенных случаях развивается артроз. Пагубны и последствия деформации — нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата.

Профилактика плоскостопия у детей

• Не обувайте ребенка раньше времени. Первая обувь должна быть куплена, только тогда, когда он научится ходить. Сандалии для детского сада лучше всего брать по типу «советских»: с жесткой пяткой и небольшим супинатором.
• Дозируйте физические упражнения. Занятия спортом должны соответствовать возрасту ребенка. И только плавание показано в любом возрасте. Оно укрепляет мышечный каркас и способствует правильному развитию опорно-двигательного аппарата в целом, а также помогает в формировании продольного свода стоп, что связано с натягиванием сухожилия задней большеберцовой мышцы.
• Делайте вместе с ребенком специальные упражнения для ног. Они будут полезны и мамам, у которых также велика нагрузка на ноги. Специальные упражнения можно проводить в игровой форме в домашних условиях, чтобы заинтересовать ребенка и привлечь его к дальнейшим самостоятельным занятиям уже без родителей.
• Делайте массаж ног. А кроме массажа устраивайте прогулки по естественным покрытиям — камушкам, песочку, земле и травке.

Варианты веселой гимнастики для ножек

• Художник. Ребенок зажимает пальчиками ног карандаш и пытается нарисовать что-нибудь на листе бумаги. Упражнение делается из положения сидя.
• Сборщик. Разбрасываем по полу мелкие предметы: карандаши, пуговицы. Просим малыша пальцами ног собрать их в ведерко.
• Разбойник. Даем ребенку платок и просим его расправить, а потом снова смять ногой. Правой, а затем левой.
• Каток. Ребенок катает стопой небольшой мячик. Влево, вправо, по кругу.
• Разные походки. Ходим вместе с ребенком на носочках, пяточках, на внешней стороне стопы и на внутренней.

Какой должна быть обувь для первых шагов

• Из натуральных материалов, с минимальным количеством внутренних швов.
• Обувь должна не сдавливать, а плотно фиксировать ногу.
• С каблуком не более 1–1,5 см.
• Задник должен быть удобный и жесткий, не слишком высокий — «по косточку».
• Подошва не должна быть гладкой, чтобы не создавать эффекта скольжения.

Крайний случай: оперативное вмешательство

— При отсутствии эффекта от всех вышеописанных мероприятий ребенку в отдельных случаях показано выполнение мини-инвазивного оперативного лечения, — объясняет Максим Федоров, травматолог-ортопед, детский ортопед первой категории Центра восстановительной медицины и реабилитации «ПАРАЦЕЛЬС». — Суть операции заключается в заполнении «пустого» пространства межу костями стопы специальным имплантатом, который уже на операционном столе делает соотношение между костями и суставами стопы правильным, анатомическим. Операция проводится под внутривенным наркозом, через кожный разрез до 1–1,5, и длится в среднем 10 минут. После операции на нижнюю конечность накладывается гипсовая повязка для покоя на три недели. После снятия гипса разработка движения в голеностопном суставе и изготовление индивидуальных ортопедических стелек обязательны.

Эксперт: Максим Федоров, травматолог-ортопед, детский ортопед первой категории Центра восстановительной медицины и реабилитации «ПАРАЦЕЛЬС».

Такая операция может быть проведена в любом возрасте, однако идеальный возраст ребенка — от 5 до 13 лет. Это связано с тем что до пятилетнего возраста плоско-вальгусная деформация стоп является относительно физиологичной и может пройти сама на фоне консервативного лечения или даже без какого-либо вмешательства. После 13 лет в суставах измененной плоско-вальгусной стопы уже начинает появляться деформирующий артроз, и постановка имплантата может быть сопряжена с определенными сложностями, кроме того возможно сохранение и нередко нарастание болевого синдрома в оперированной стопе. С этим явлением и связано то, что взрослые люди хуже переносят данную операцию и у них больше послеоперационных осложнений, чем у детей в возрасте от 5 до 13 лет.

Сам имплантат может оставаться в стопе и пожизненно, если никак себя не проявляет, однако компания-производитель рекомендует удалять имплантат из стопы по достижению 14 лет у девочек и 16 лет у мальчиков. К этому возрасту зоны роста костей стоп полностью закрываются, и соотношения в суставах стоп занимают свои окончательные позиции. К тому же сухожилие задней большеберцовой мышцы находится в тонусе и уже не способно к перерастяжению.

— Индивидуальные ортопедические стельки рекомендуется носить до 1 года от операции, далее возможна ходьба без какой либо специализированной обуви или стелек, — резюмирует Максим Федоров. — После операции на год ребенку рекомендуется исключить занятия спортом и физкультурой. Это связано с опасностью смещения имплантата из своего ложа и получения болевого синдрома в области места постановки. Также рекомендовано исключить любые толчковые виды спорта, связанные и нагрузкой на нижние конечности и стопы, и резкие движения в суставах нижних конечностей, причина та же — опасность миграции.

Нельзя недооценивать плоскостопие у детей. Хотя его лечение растягивается на годы, оно поддается исправлению. А значит, и у вашего ребенка походка будет легкой, а осанка — правильной. Правда, позаботиться об этом должны родители, и как можно раньше.