Лечение лямблии у детей. Симптомы и обследование, препараты и диета

Впервые возбудитель лямблиоза — Lamblia intestinalis — был описан профессором Харьковского университета Д. Ф. Лямблем в 1859 году. Только в России и бывших странах СССР болезнь получила название лямблиоз — в честь первооткрывателя. Во всем мире она называется иначе — гиардиаз, жиардиаз. Лямблии имеют две формы: собственно лямблия — живая, активная, и циста — неподвижная форма. Заражение чаще всего происходит при попадании в организм цист.

Почему лямблиоз так часто встречается в России

Лямблиоз — болезнь низкой санитарной культуры. Это не значит, что россияне хуже или реже моют руки, чем англичане или немцы. Просто в России и странах бывшего СССР лямблий во внешней среде намного больше. По степени заражения Россия считается эндемичной страной, то есть вероятность заразиться здесь лямблиями очень высока. Почему?

• Плохое обеззараживание воды. Вода — главный источник заражения лямблиями. Хлорирование не убивает этих простейших. А другие способы обеззараживания в России не действуют. Исследования показали, что при озонировании лямблии погибают, но не все.
• Собачьи экскременты на улице. За рубежом хозяева собак убирают фекалии питомцев в пакеты, у нас пока не укоренилась эта «культурная традиция». Цисты лямблий живут в фекалиях животных и «приходят» в наши дома вместе с грязной обувью. Также экскременты размываются дождями, попадают в грунтовые воды, затем в водоемы.
• Несоблюдение санитарных норм в деревнях. В сельской местности в основном преобладают туалеты с выгребными ямами. Фекалии проникают в подземные воды, размываются дождями, с талыми водами попадают в водоемы, которые питают большие города.
• Фекальные стоки. Незаконный отвод фекальных стоков и сброс фекалий в водоемы приводит к заражению лямблиями и широкому их распространению.

Теперь становится ясно, почему у иностранцев в России часто случается «диарея путешественников». В большинстве случаев она спровоцирована именно обилием в нашей среде лямблий. Становится понятно, почему так часто заражаются дети. Это обусловлено не только возрастной физиологией, но и способом заражения — через грязные руки. Ведь не всегда удается проконтролировать поведение детей на улице. У многих есть привычка тянуть руки в рот, грызть ногти, облизывать пальцы, копаться в песочницах с сомнительными санитарными нормами и т. п.

Обследование

Диагностика лямблиоза у детей в современной медицине может проводиться несколькими методами.

• Анализ кала. Дает самый достоверный результат. В кале чаще обнаруживаются цисты простейших, потому что они устойчивы к внешней среде. Чтобы обнаружить живых, подвижных лямблий, нужно сдавать свежий кал. Эти простейшие обнаруживаются только в течение 20 минут, потом погибают. Все чаще предлагают сдавать анализ кала в консерванте, чтобы «доставить» живых лямблий в стуле. Однако врачи говорят, что это не столь принципиально. Если обнаружены цисты — значит, есть лямблии. Цисты формируются через определенные промежутки времени. Чтобы получить достоверный результат, нужно сдавать анализ несколько раз. Если цисты не обнаружены в первом анализе, они могут появиться во втором или третьем через неделю.
• Анализ секрета двенадцатиперстной кишки. Это довольно сложная и дорогая диагностика, которая практикуется за рубежом. Пациент глотает капсулу, в которой находится диагностикум (взвесь для диагностических проб с реагентами). Капсула прикреплена к нейлоновой нитке и закрепляется на щеке. Попадая в двенадцатиперстную кишку, капсула растворяется. Наличие лямблий показывают реагенты диагностикума.
• Иммунологический анализ крови. Многие врачи считают, что такой анализ не дает достоверной информации. Иммунная система самостоятельно справляется с попаданием незначительного количества лямблий. Есть данные, что даже у ВИЧ-инфицированных лямблиоз имеет благоприятный прогноз без специального лечения. В анализе крови у ребенка могут быть выявлены антитела на лямблии, то есть результат будет положительным, но самих паразитов там уже может и не быть. Возможна и другая картина: антитела не выявлены, результат отрицательный, но при этом в кале будут цисты.

Нужно ли лечить

Мнения врачей на этот счет разделились. А ответственность в итоге приходится брать родителям, которые выбирают врача с конкретной точкой зрения на это заболевание и принципами лечения.

• Не лечить. Одни доктора лямблиоз не считают болезнью и говорят, что организм сам может справиться с простейшими, поселившимися в тонком кишечнике. Правда, стойкого иммунитета к этому заболеванию нет. Если малыш перенес болезнь, и его даже пролечили, нет никакой гарантии, что цисты не попадут в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) через час, день или неделю повторно. Кстати, лечение лямблиоза в странах Европы и в США назначают гораздо реже, чем в России.
• Лечить всегда и самыми разнообразными методами. Другие врачи настаивают на немедленном лечении. Некоторые из методов действуют как плацебо. Доказано, что лечение лямблиоза ультразвуком или БАДами малоэффективно. Но люди этому верят.
• Лечить только, если есть симптомы. По предписанию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) лечить лямблиоз нужно тогда, когда есть симптомы. Увы, в России это не всегда учитывается: лечат при положительных анализах.

Симптомы заболевания

Симптомы лямблиоза у детей могут проявляться по-разному, некоторые из них вообще могут отсутствовать:

• боли в области живота;
• нарушения в пищеварении: чаще бывают поносы, иногда диарея сменяется запорами;
• постоянная тошнота;
• вздутие;
• плохой аппетит;
• раздражительность, беспокойный сон, слабость;
• потеря веса.

Основной признак лямблиоза — длительный (более 10 дней) понос. При этом нет никаких типичных симптомов ОКИ — ни рвоты, ни температуры, а в анализе кала обнаружены лямблии. В этом случае обязательно назначается лечение. Если же понос прошел через три дня, это означает, что организм ребенка самостоятельно справился с проблемой. В таком случае лечение не нужно.

Лечение лямблиоза

Цель лечения — устранение лямблий из тонкой кишки. В целом дети легче переносят лямблиоз. Прогноз у заболевания благоприятный, но длительное лечение. Однако риск повторного заражения высок. Схема лечения лямблиоза у детей включает три стадии.

• Первая. Как лечить лямблии у детей? Начинать нужно со строгой диеты, приема ферментов и сорбентов. Все эти мероприятия направлены на то, чтобы облегчить работу пищеварительной системы, снизить уровень интоксикации, скорректировать иммунологический статус. На этом этапе также дают антигистаминные препараты. Первая стадия лечения продолжается 1–2 недели.
• Вторая. Предполагает лечение лямблиоза у детей противопаразитными препаратами. После начала терапии у ребенка могут усилиться симптомы (первые 3 дня): боли в животе, понос, высыпания на коже. Это считается нормальной реакцией, лечение не отменяется. При острых формах лямблиоза схема лечения меняется: сразу же применяются лекарственные препараты против лямблий. Курс терапии занимает около недели.
• Третья. Способы лечения на этом этапе направлены на восстановление организма. Продолжается ферментотерапия, добавляются пробиотики для нормализации кишечной флоры, иммуностимуляторы. Назначается диета с высоким содержанием пектина. В среднем на завершающей стадии лечение продолжается 2–3 недели.

Отдельно о противолямблиозных препаратах

Некоторые врачи считают, что не нужны никакие схемы, этапы, стадии лечения. Достаточно применять противоинфекционное лекарство, которое уничтожит лямблии и цисты.

Таблица — Обзор препаратов, применяемых при лечении лямблий у детей

К сожалению, из-за частого применения противомикробных препаратов возникает «привыкание» лямблий к лекарствам. Приходится неоднократно менять препарат, чтобы он начал действовать. При хронических формах лямблиоза назначается несколько курсов лекарственной терапии.

Мифы и легенды о лямблиях

В современной медицине появилось много точных, информативных методов исследования, научных открытий. Поэтому некоторые диагнозы и гипотезы, связанные с лямблиями, никак не подтвердились, остались на уровне мифов и легенд.

• Лямблии в печени у детей. Еще в середине ХХ века было доказано, что лямблии погибают от желчи. Несмотря на это факт, миф об их пребывании в печени и желчном пузыре накрепко обосновался в сознании людей. Поэтому «страшный» диагноз — лямблии в печени — не надо воспринимать всерьез. Эти простейшие могут жить только в тонком кишечнике.
• Лямблии — причина атопического дерматита. Грудничкам и детям до 4 лет часто ставят диагноз — атопический дерматит. Он связан с незрелостью пищеварительной системы, часто бывает наследственным. Лямблии могут усилить проявление дерматита, но причиной его быть не могут.
• Кашель при лямблиозе у детей. В некоторых источниках можно найти утверждение: появление кашля объясняется аллергией на лямблии. Аллергический кашель и одышка — защитный механизм организма, реакция на присутствие лямблий в тонком кишечнике. Это мнение, скорее, относится к гипотезе. Часто при длительном кашле, причину которого трудно установить, врач назначает самые разные обследования, в том числе и анализ на лямблии. Последние нередко обнаруживаются в кале ребенка. И получается, что лямблии во всем виноваты, даже в кашле.

В интернете можно найти огромное количество статей по теме «лямблии у ребенка». Не надо спешить ставить по ним диагноз. Важно найти врача, которому доверяешь гораздо больше, чем интернет-материалам.

Как может помочь питание: 9 требований

Диета при лямблиозе у детей помогает облегчить состояние или даже избавиться от болезни. Правильно подобранное меню не только поможет остановить понос, уменьшить метеоризм, убрать воспаление ЖКТ, но также будет направлено на борьбу с самими возбудителями — лямблиями.

1. Исключение быстрых углеводов из рациона. Лямблии, как дети, «любят» сладкое и мучное. От этих продуктов они быстро размножаются. Поэтому при выявлении лямблиоза нужно убрать из рациона ребенка быстрые углеводы. Желательно предупредить воспитателей в детском саду о том, какого типа должно быть питание у ребенка. А также строго запретить бабушкам и дедушкам баловать любимых внуков сладким. Также запрещены в период лечения сладкие фрукты и сухофрукты — виноград, бананы, дыни, изюм, финики. Нельзя давать свежий белый и ржаной хлеб. Можно сухарики, галетное печенье.
2. Медленные углеводы. К ним относятся каши: овсяная, гречневая, рисовая, пшеничная, кукурузная. Их обязательно нужно оставить в меню ребенка. Готовятся только на воде.
3. Кислая среда. Рекомендуется перед приемом пищи давать детям кислые напитки: различные компоты и морсы из кислых фруктов и ягод. Также полезными будут кислые свежие фрукты: слива, вишня, цитрусовые, яблоки, киви.
4. Пектины. Их можно найти во фруктах (больше всего в яблоках) и ягодах (черника, брусника, клубника, клюква, смородина). Пектин выполняет функцию санитара и очищает организм от вредных токсинов. Кроме того, стабилизирует обмен веществ и улучшает перистальтику кишечника.
5. Исключить острое, жареное, жирное. Такая пища раздражает слизистую кишечника и дает дополнительную нагрузку на ослабленную пищеварительную систему. Нельзя также давать сырой лук и чеснок. Все блюда должны быть вареными, тушеными или приготовленными на пару.
6. Белковая пища. Можно готовить блюда из нежирных сортов рыбы, индейки, телятины. Исключить все виды колбасы и копченостей.
7. Обязательное употребление кисломолочных продуктов. Свежий биокефир должен быть в рационе каждый день. Бифидо- и лактобактерии способствуют нормализации микрофлоры кишечника. Разрешается нежирный творог. Однако цельное молоко давать запрещено, поскольку оно провоцирует бродильный процесс в кишечнике.
8. Дробное и частое питание. Частота приемов пищи — до 6 раз в день. Еда должна быть хорошо измельченной, протертой.
9. Питьевой режим. Ребенок должен пить много жидкости. Желательно, чтобы это была именно вода. Исключаются сладкие газированные напитки, соки.

Вылечить лямблиоз у детей при помощи диеты можно, но это требует длительного времени, терпения и последовательности. Нельзя сегодня запрещать сладкое, завтра давать, а с понедельника начинать все сначала. Диета может продлиться до 3 месяцев.

Лечение лямблий у детей требуется только тогда, когда есть симптомы. Главные признаки — длительный понос без признаков ОКИ, потеря веса, боли в животе. При обследовании в кале могут быть выявлены цисты, но при этом малыш будет здоров. Это означает, что он является носителем заболевания. Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации таких детей нельзя допускать в детский коллектив, даже без симптомов их нужно лечить.