Лечение гайморита у детей: консервативное, хирургическое и что дополнительно могут предпринимать родители дома

Гайморовы пазухи сообщаются с носовой полостью посредством специальных отверстий — устьев. Дыхательный эпителий, выстилающий их внутреннюю полость, состоит из клеток, поверхность которых покрыта ресничками. Движение ресничек в устьях синусов помогает удалять из них слизь и попавшие в нее примеси. Когда возникает отек слизистой оболочки носа, устья бухт закрываются, и весь секрет, производимый в пазухах, накапливается внутри них. Скопление слизи является хорошей питательной средой для бактерий, которые начинают активно там размножаться, а снижение поступления кислорода в пазухи может привести к развитию анаэробной бактериальной флоры, что крайне опасно.

Причины заболевания

Причины, вызывающие гайморит, связаны с воспалением слизистой носа и нарушением оттока из пазух. Они разнообразны, но большинство из них сопряжены с:

• вирусной инфекцией;
• аллергическими реакциями;
• неаллергическим ринитом;
• раздражением слизистой химическими веществами;
• анатомическими аномалиями, например, искривлением носовой перегородки.

Кроме того, благоприятные условия для возникновения синусита создают наследственные патологии.

• Муковисцидоз. Генное заболевание с поражением железистой ткани.
• Синдром Картагенера. При нем наблюдается наследственный дефект движения ресничек эпителия дыхательных путей.

В детском возрасте гаймориты встречаются существенно чаще по сравнению с воспалением остальных околоносовых пазух. Это связано с недоразвитием других придаточных синусов и их малым размером. А более ранимая и толстая, чем у взрослых, слизистая оболочка ребенка способствует тому, что у детей почти при любой острой вирусной инфекции отмечается значительная выраженность процессов воспаления в гайморовой бухте и ее устье. Поэтому вопрос о том, бывает ли у детей гайморит, излишен.

Инфекционные агенты и типы воспаления

Наиболее часто гайморит у детей вызывают следующие микроорганизмы:

• вирусы;
• стрептококки;
• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• моракселла.

Как правило, бактерии являются причиной гнойного синусита, то есть когда внутри пазухи скапливается гнойное содержимое. А вирусы способствуют развитию так катарального, так и серозного гайморита. В первом случае воспаление слизистой не сопровождается скоплением отделяемого внутри пазухи, во втором — такое отделяемое имеет прозрачный цвет и слизистую консистенцию. У пациентов с иммунодефицитом могут обнаруживаться и грибковые поражения гайморовых бухт. В этом случае воспаление также носит катаральный или серозный характер.

Симптоматика

Симптомы гайморита у детей довольно неопределенные, и не всегда проявляются в полной мере с начала заболевания. При этом клиническая картина практически не зависит от возраста. Признаки гайморита у ребенка и в 3 года и в 10 лет могут быть совершенно одинаковыми. Но малыши имеют меньше возможностей четко описать свои жалобы, в отличие от старших детей.

Обычно маленькие пациенты жалуются на боль вблизи или в проекции пораженной пазухи:

• в скуле;
• в зубах;
• под глазом.

Иногда у детей болит и лоб. Боль может беспокоить с двух сторон при двустороннем гайморите или быть односторонней, если поражена только одна бухта. Характерным признаком синусита является то, что болевые ощущения усиливаются при наклоне тела или в положении лежа, а также при постукивании по щеке в проекции пораженной пазухи.

Кроме того, у детей отмечаются признаки инфекции в верхних дыхательных путях, такие как:

• заложенность носа с затруднением или невозможностью дыхания;
• храп во сне;
• избыточное количество гнойной или слизистой мокроты, спускающейся по задней стенке глотки;
• повышенная температура тела;
• неприятный запах изо рта и носа.

Типы течения болезни

Заболевание можно разделить по продолжительности течения и частоте симптомов. В зависимости от этого выделяют следующие типы недуга.

• Острый гайморит. Симптомы продолжаются менее, чем четыре недели и полностью проходят за этот срок.
• Рецидивирующий острый синусит. Характеризуется наличием от четырех до шести эпизодов воспаления в год и полным разрешением симптомов после консервативного лечения.
• Хронический гайморит. Заболевание длится более двух-трех месяцев, причем несмотря на консервативное лечение, симптомы не исчезают полностью.

Диагностика

Как правило, определить у ребенка гайморит не составляет труда. При остром заболевании после тщательного сбора информации и обследования малыша врач в состоянии поставить диагноз без дополнительных исследований. Но при хроническом и рецидивирующем синусите могут потребоваться следующие методы диагностики:

• рентгеновский снимок;
• компьютерная томография (КТ);
• эндоскопическая диагностика;
• пункция (прокол) пазухи.

Патологические изменения, которые можно зарегистрировать с помощью этих методик, представлены в таблице.

Таблица — Проявления синусита при дополнительных обследованиях

На рисунке ниже приведен рентгеновский снимок у больного с двусторонним гайморитом, на котором хорошо видны горизонтальные уровни жидкости внутри гайморовых бухт.

Иные возможности уточнения диагноза

Антибиотики при гайморите у детей в большинстве случаев назначаются эмпирически, то есть выбираются те препараты, которые действуют на бактерии, наиболее часто вызывающие воспаление пазух. Это в некоторых ситуациях оказывается неэффективным. Тогда на помощь приходит пункция или эндоскопия пазух. Во время этих процедур из синусов берут отделяемое для определения чувствительности бактерий к антибиотикам, что позволяет назначить эффективный препарат.

Причиной хронического гайморита может стать и аллергическое заболевание. В этом случае дополнительная диагностика основана на анализе крови и определении антител «аллергии» — IgE. Еще одним диагностическим методом является магнитно-резонансная томография (МРТ). По отзывам врачей, она обычно проводится с целью дифференциальной диагностики, например, при отсутствии возможностей для эндоскопии и предполагаемых раковых изменениях, которые имитируют воспаление гайморовых пазух.

Лечение гайморита у детей

Перед тем как лечить гайморит у детей, необходимо понять с какой формой заболевания пришлось столкнуться. Дело в том, что подходы к терапии острого и хронического синуситов различаются, поскольку чаще всего причины этих состояний разные.

Терапия острого верхнечелюстного синусита

Острый гайморит чаще всего вызывается вирусами и является своеобразным проявлением или осложнением ОРВИ. В большинстве случаев общее состояние маленьких пациентов страдает не слишком сильно, и болезнь протекает в легкой форме. Поэтому лечение такого гайморита осуществляется амбулаторно, то есть в домашних условиях, и включает средства, облегчающие у детей симптомы воспаления и улучшающие отток содержимого из гайморовых пазух.

Обычно при легкой форме верхнечелюстного синусита врачи назначают следующие лекарства:

• препараты для уменьшения отека слизистой носа — это сосудосуживающие капли и спреи «Нафазолит», «Ксимелин», «Називин»;
• антигистаминные таблетки — «Цетиризин», «Лоратадин»;
• симптоматические обезболивающие средства — препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, среди которых аспирин, «Пироксикам», «Кетопрофен»;
• стимуляторы деятельности дыхательного эпителия — это препараты «Амброксол», «Бромгексин».

Последние нормализуют выработку слизи и активизируют колебательные движения ресничек эпителиальных клеток, выстилающих синусы. В результате восстанавливается нормальный механизм удаления инородных частиц и патогенных микроорганизмов из пазух.

Наряду с указанными препаратами, может быть показано промывание синусов протарголом с помощью аспиратора (метод «Кукушка»). Если через три дня терапевтический эффект вышеперечисленных мероприятий будет недостаточно выражен, лечащий отоларинголог добавит к схеме лечения местный антибиотик «Биопарокс». Также в качестве поддерживающего лечения и с целью профилактики рецидива гайморита на две-четыре недели детям назначают иммуномодуляторы: спрей «ИРС-19», а также таблетки и гранулы «Рибомунил».

Когда необходимы антибиотики

Острые гаймориты среднетяжелого и тяжелого течения лечатся теми же средствами, но дополнительно к их терапии подключают антибиотики. Исходя из наиболее частых возбудителей синуситов, препаратами выбора являются:

• «Амоксиклав»;
• «Флемоксин-солютаб»;
• «Цефиксим»;
• «Кларитромицин».

Лечение антибиотиками проводят строго по схеме, зависящей от возраста и веса ребенка. Пример назначения препарата «Амоксиклав» представлен в таблице.

Таблица — Разовая дозировка* суспензии «Амоксиклав» (250 амоксициллина и 62,5 мг клавулановой кислоты в 5 мл) для лечения гайморита у детей разного возраста

* В сутки, указанные для возраста дозы, необходимо принимать три раза

Подобные таблицы приводятся в аннотациях к каждому антибиотическому препарату. Но назначать такое лечение должен только врач. Во-первых, потому что точные дозы действующих веществ рассчитываются на основании массы тела ребенка. А во-вторых, только специалист знает особенности применения антибиотиков у детей, возможность сочетания их с другими лекарствами, а также то, с какого возраста может быть назначен тот или иной препарат.

Что делать при хроническом воспалительном процессе

Хронический гайморит у детей, как правило, развивается в связи с наличием механического препятствия для оттока слизи из пазух. Это могут быть:

• увеличенные и воспаленные миндалины;
• аденоиды;
• полипы;
• утолщение слизистой оболочки;
• патологическая узость отверстия верхнечелюстной пазухи.

Именно поэтому антибиотикотерапия оказывается у таких пациентов неэффективной. В связи с этим для лечения детей с хроническими синуситами применяют:

• гормональные спреи;
• хирургические (эндоскопические) методы.

Пункции сегодня применяются все реже из-за того, что они приносят лишь временное облегчение и совершенно не нравятся маленьким пациентам. А вот удаление разросшихся миндалин и аденоидов порой дают очень хороший эффект.

Если проблема заключается в анатомическом дефекте в виде полипов, утолщения слизистой оболочки носа, узости соустья, то предпочтительно выполнить эндоскопическую операцию. Она заключается в иссечении патологически разросшихся тканей с помощью гибкого зонда очень маленького диаметра, оснащенного видеокамерой и каналом для хирургических инструментов. Эта процедура приносит немедленное облегчение, вплоть до полного исчезновения симптомов.

Аллергии, которые являются частой причиной хронических синуситов, требуют десенсибилизацию терапии. В этом случае рекомендуют кортикостероидные спреи («Назонекс», «Авамис»).

Фитотерапия и физиопроцедуры

Детям, которые страдают от частых инфекций, рекомендуются укреплять иммунитет с помощью таких народных средств, как отвары и вытяжки из растений:

• чеснока;
• имбиря;
• вербены;
• бузины;
• липы.

Тем, у кого вязкая мокрота в полости носа показано вдыхание паров морской воды, или эфирных масел эвкалипта и мяты. Ингаляции с этими средствами можно проводить дома, что намного приятнее для ребенка, чем посещение поликлиники, особенно когда малыш не очень хорошо себя чувствует.

Однако у поликлиники тоже есть преимущества перед домашним лечением. Это квалифицированный медперсонал и наличие специального оборудования для проведения физиотерапии. При хронических синуситах особенно полезными будут следующие процедуры:

• прогревание лазером;
• УВЧ;
• фонофорез противовоспалительных препаратов.

Осложнения

Неправильное лечение или несвоевременная диагностика синусита может привести к тяжелым осложнениям. В результате бактериальной инфекции, вызванной устойчивыми к антибиотикам видами бактерий, происходит поражение окружающих тканей. Может развиться:

• бактериальный менингит — воспаление мозговых оболочек;
• остеомиелит — воспаление костей черепа;
• энцефалит — воспаление вещества головного мозга;
• синус тромбоз — закупорка венозных синусов головного мозга;
• целлюлит орбиты — воспаление мягких тканей орбиты.

Отмеченные осложнения требуют радикального хирургического лечения с чисткой пазухи. А после этого ребенок должен длительно получать антибиотики широкого спектра действия, вводимые через капельницу и в уколах. В противном случае разовьются смертельно опасные состояния. Поэтому важно правильно оценивать серьезность рецидивирующих и хронических форм заболевания, и своевременно проводить адекватное лечение гайморита у детей с целью предотвращения возможных осложнений