Признаки аппендицита у детей, лечение и питание после операции

Тонкий кишечник предназначен для пищеварения, в то время как толстый служит для усвоения всего, что переварилось, и выведения неусвояемых компонентов из организма. Слепая кишка представляет собой начальный его отдел, и основное ее назначение состоит во всасывании жидкой части переваренной пищи (эта кашица называется химусом). А прикрепленный к ней аппендикс играет роль «кишечных гландов», потому что:

• в нем содержатся образцы всех полезных бактерий, обитающих в кишечнике;
• его ткани находятся под усиленным «наблюдением» лимфоцитов (иммунных телец лимфы).

Почему воспаляется червеобразный отросток

В обычной жизни аппендикс служит нашему организму своеобразным «инкубатором» полезной микрофлоры, из которого она самопроизвольно восстанавливается в случае, если было нарушение. Благодаря его наличию в организме мы проще переносим радиоактивное излучение, высокие нагрузки, бактериальные и даже вирусные инфекции. Но самая главная его функция состоит в защите верхних отделов кишечника от попыток проникновения в них микрофлоры из прямой кишки.

Факторы развития болезни

Каждый отдел кишечника выполняет свои, отличные от других, функции. И для этого ему часто требуется привлечение опасных возбудителей. Так, в прямой кишке остаточное пищеварение проходит с участием анаэробных бактерий. Заражение ими любой другой ткани в организме приводит к гангрене. А в прямой кишке они лишь расщепляют оставшиеся в уже почти сформированных каловых массах белки и жиры.

Восходящее распространение анаэробов или кишечной палочки (возбудителя колита) заканчивается энтеритом (воспалением стенок кишечника) даже чаще, чем при поглощении зараженной чем-либо пищи. Нормальная работа аппендикса призвана препятствовать этому. Но он сам может пострадать за счет попадания в него инородных компонентов и веществ, чрезмерной нагрузки (когда нарушение микрофлоры нижних отделов затягивается на месяцы и годы). В таких случаях у детей и возникает острый аппендицит. А потому можно говорить о следующих четырех его причинах.

1. Дисбактериоз нижних отделов кишечника. Обычно — хронического характера, связанный с постоянными запорами или приверженностью пище определенного типа, которая затрудняет опорожнение ампулы прямой кишки. Застой каловых масс создает прекрасные условия для размножения патогенной микрофлоры и развития аппендицита у детей.
2. Инородные тела и глисты. Речь может идти даже о проглоченных ребенком деталях игрушки. В других случаях аппендицит провоцирует попадание в полость аппендикса шелухи от семечек и других неусвояемых элементов, а также личинок и яиц гельминтов.
3. Инфекции миндалин, зубов, слизистой рта. Естественно, что возбудители попадают оттуда в кишечник со слюной и едой. А острый аппендицит у детей возникает в ответ на раздражение постоянным их притоком.
4. Доброкачественные или злокачественные новообразования. Раковые опухоли в какой-то момент начинают распадаться сами по себе, и эти симптомы поначалу можно принять за аппендицит. А доброкачественные новообразования просто закупоривают просвет аппендикса. При этом начинается стремительное переполнение его слизью и размножение обитающей в нем микрофлоры.

Симптомы аппендицита у ребенка, диагностика

Но чем бы ни были вызваны признаки аппендицита у детей, нам нужно помнить о ряде особенностей развития заболевания.

• Причину его часто не удается установить. То есть, в ряде случаев острый аппендицит у детей возникает внезапно и без видимых оснований.
• Болезнь развивается быстро, а иногда — молниеносно. Иными словами, от появления первых признаков аппендицита до угрожающих жизни осложнений может пройти как двое суток, так и двенадцать-восемнадцать часов.
• Воспаление аппендикса всегда заканчивается его нагноением. Глоточные миндалины могут воспаляться неоднократно в течение всей жизни, а аппендикс — нет. Воспаление запускает тромбоз питающей его артерии, а альтернативных путей подачи крови в его ткани не существует. Отсюда и быстрый распад его тканей.

Симптоматика

Обычно аппендицит проявляется у детей остро. Набор клинических признаков при этом довольно характерен.

• Выраженная боль в животе справа. Она может локализоваться чуть ниже или выше пупка, так как от природы аппендикс может занимать разное положение в брюшной полости малыша. Поэтому боль может ощущаться либо ближе к паховой складке, либо «простреливать» под ребра, либо определяться «по всему животу» снизу или сверху. Но если говорить о том, с какой стороны чувствуется боль, то слева она бывает только при обратном расположении органов.
• Обострение боли при кашле, изменении позы. При остром аппендиците ребенок может плакать, когда мама начинает его баюкать, и успокаиваться, едва она положит его в кровать.
• Напряжение и спазм мышц брюшного пресса. Эта мышечная защита ощущается даже при легком касании живота.
• Спазм мышц поясницы справа. Этот симптом проявляется сложностями с подъемом и/или выпрямлением правой ножки в колене.

Особенности постановки диагноза

Вовремя распознать аппендицит у ребенка удается не всегда, и не только из-за особенностей расположения червеобразного отростка, влияющих на локализацию боли.

Организм ребенка может отреагировать на воспалительный процесс самым неожиданным образом — это нормально для тела, которое еще не успело сформировать стереотипы поведения в отдельных ситуациях. Так, первые признаки аппендицита у детей могут быть схожи с:

• острым панкреатитом;
• межреберной невралгией;
• гастроэнтеритом.

Поэтому бывает, что врачи перед тем, как определить аппендицит у ребенка, проводят ряд исследований для исключения другой патологии.

Лечение и реабилитация

Клинические рекомендации по терапии как острого, так и хронического аппендицита у детей подразумевают лишь один способ избавления от него — хирургический. Эта операция, называемая аппендэктомией. Она несложная, и длится не более получаса. Но именно оперативный метод является безальтернативным решением, поскольку остановить или обратить вспять некроз тканей червеобразного отростка невозможно.

Поэтому никогда не надо откладывать обращение к врачу и ждать, когда в аппендиксе возникнет сквозная дыра, и все его содержимое, включая патогенную для любых других органов и тканей микрофлору, окажется в брюшной полости. Ведь это и есть главное и опасное осложнение острого аппендицита у детей, называемое перитонитом — инфекционным воспалением брюшины.

Восстановительные меры после вмешательства

На самом деле, жизнь ребенка после удаления аппендикса почти не отличается от жизни с ним. Но в течение как минимум первого месяца (у взрослых этот период короче и составляет всего пару недель) ему будет предписана специальная диета. Она призвана помочь пищеварительной системе наладить работу после травмы и привыкнуть к новому балансу микрофлоры (теперь — в условиях отсутствия ее «резерва»). Вот ее основные правила.

• Пост после операции. Первые двенадцать часов после острого аппендицита детям лучше не есть вообще ничего, а пить — только теплую воду и по одному-два глотка в час. Для взрослых это предписание, а для ребенка — только пожелание.
• Первый прием пищи. Если состояние малыша оценивается как хорошее, а аппендицит не был осложнен перитонитом, через двенадцать часов можно дать ему полстакана нежирного (!) мясного бульона или не слишком сладкого киселя. Речь идет только о жидкой части блюда — самого мяса или фруктов там быть не должно!
• Постепенное расширение диеты. Спустя одни полные сутки ребенка можно начинать кормить пюрированными продуктами.

Во время расширения диеты необходимо учитывать, что даже при условии пюрирования:

• блюда должны быть простыми — максимум, двухкомпонентными;
• разовый общий объем не должен превышать 250 мл (один стакан);
• кормлений в день должно быть не три, а пять или шесть;
• солить блюда можно лишь спустя неделю после вмешательства;
• специи тоже исключены, тем более острые.

Общие правила ограничений и исключений из рациона таковы:

• чем меньше в блюдах жира и клетчатки — тем лучше;
• исключены орехи, бобовые, картофель, свекла, курага, мед и кислые фрукты;
• не менее чем на два месяца запрещены газированные воды, полуфабрикаты, майонез, кетчуп, плавленый сыр, хлеб (включая черный!), хлебобулочные и кондитерские изделия.

Разрешенными продуктами со второго дня после операции, согласно диете, считаются следующие.

• Бананы. Чуть ли не единственный фрукт, который не будет раздражать свежие швы.
• Кисломолочные продукты. Должны быть не жирными, с упором не на кефир, а на йогурт без добавок. Твердый сыр исключен, а протертый и разбавленный йогуртом/сметаной/ряженкой творог — допустим.
• Травяной и обычный чай. Должен быть некрепко заварен, с тщательно отцеженной заваркой.
• Куриная грудка. Отварная, в протертом и разбавленном бульоном виде.
• Полукрахмалистые вощи. Мякоть тыквы и кабачков.
• Рыба. Рыбное филе без кожицы, приготовленное на пару, и уха.
• Крупы. Тщательно проваренные, измельченные после варки и разбавленные водой рис и овсянка. Допустимо разнообразить рацион размоченными, несладкими кукурузными хлопьями, гречкой.
• Яйца. Свежий яичный желток и белок (омлет разрешен лишь начиная с третьей недели после операции).

Постепенно список продуктов, разрешенных после того, как острый аппендицит у детей устранили хирургическим путем, расширяется. И с течением времени достигает обычных для любого здорового малыша рамок. Обычно это происходит спустя полгода после операции. Если было осложнение в виде перитонита, восстановительный период может затянуться. Ограничения в рационе в дальнейшем не требуются. Но сначала родителям, а после — и самому ребенку желательно следить за регулярностью стула и очень внимательно относиться к любым эпизодам нарушений микрофлоры, включая кишечные инфекции и прием антибиотиков по поводу других заболеваний.