Боль — защитная реакция организма, которая появляется при воздействии на чувствительные структуры нервов — рецепторы. Они расположены по всему телу. Любые рези в области живота всегда настораживают женщину, ведь под угрозой может оказаться малыш. Но не всегда эти ощущения — признак начинающегося выкидыша или родов.
Дарья Широчина
Содержание статьи
Чувствительность к боли у всех женщин разная. Кто-то даже малейшие раздражения ощущает как острый приступ, другие — очень терпеливы и выносливы. Возникновение неприятных ощущений часто связано с раздражением брюшины и давлением на шейку матки. Но рези в животе бывают вызваны и иными причинами, помимо вынашивания.
Рези, связанные с вынашиванием
С увеличением срока гестации у женщины все сложнее определить причину боли в животе, так как меняется расположение многих внутренних органов. Уже к концу 1 триместра матка занимает практически весь малый таз, после чего она растет, поднимаясь к ребрам. Петли кишечника смещаются ближе к печени, желудок также поднимается. И если в обычной жизни рези возле пупка — один из признаков патологии тонкого кишечника, то в 2 триместре так могут начинаться схватки.
Вероятность прерывания
Угроза выкидыша на малых сроках или преждевременных родов после 22 недель — это наиболее частая причина резей внизу живота. Обычно они имеет тянущий характер, чем-то похожи на ощущения при месячных. По мере увеличения срока гестации они могут напоминать схватки.
Подобные боли возникают и при отслойке хориона, замершей и внематочной беременности. Обычно они сопровождаются тянущими ощущениями в пояснице, присоединяются мажущие или даже обильные выделения крови.
Патология, требующая операции
Рези над лобком могут быть обусловлены:
- разрывом кисты яичника;
- ущемлением (уменьшением кровоснабжения миоматозного узла);
- перекрутом придатков.
В первом случае могут быть как признаки разрыва кисты желтого тела (лютеиновой), так и другой опухоли яичника. О ней женщина может знать или нет — все зависит от вида и того, как регулярно были осмотры гинеколога. Разрыв кисты может происходить в любом сроке, но ближе к 3 триместру матка провоцирует подобные состояния за счет создаваемого давления, поэтому важно удалить образования до 16-18 недель. Кровотечение из лопнувшей кисты приводит к падению давления, учащению пульса, потере сознания. Состояние может угрожать жизни женщины.
Схватки
После 36 недель женщина должна быть настроена на роды. С 37 недель беременность считается доношенной и появление малыша не грозит осложнениями для него. Болевые ощущения при сокращении матки — от минимальных тянущих до острых болей. При этом девушка замечает, что живот становится твердым через определенные промежутки времени.
Отслойка «детского места»
Наиболее серьезна причина болей — отслойка «детского места» раньше срока. Она возникает на любом сроке. Часто ей сопутствует наличие жидкой крови или сгустков в выделениях. Но если плацента расположена у дна или высоко по передней или задней стенкам, боль — основной симптом. При этом женщина может отмечать, что:
- живот «как камень» и не расслабляется;
- уменьшаются или становятся слишком бурными шевеления плода;
- появляются головокружение, слабость;
- снижается давление и усиливается сердцебиение.
Шевеления ребенка
Иногда шевеления малыша могут становиться причиной рези в животе. В норме однократные резкие толчки ребенка наблюдаются уже с 16-18 недель (при второй и последующей беременностях). Они могут приводить матку в кратковременный тонус и давать секундную острую боль. Но она не должна сохраняться. По мере увеличения срока женщина может отмечать одновременное выпячивание части тела малыша — ручки или ножки.
Другие состояния
Обычно, если беременная поступает в больницу с жалобами на боли внизу живота, то в первую очередь пытаются установить акушерские причины (угроза прерывания, отслойка). Однако часто под этой маской скрываются другие патологические состояния.
Урологические проблемы
Для приступа почечной колики не нужны большие камни в почках, даже «песок» может стать причиной нестерпимых резей. Начинаются они внезапно, не всегда проходят после обычных обезболивающих средств. Изменение положения тела (лежа, сидя, с согнутыми ногами) не приносит даже малейшего облегчения. Ощущения могут быть двусторонними или только справа/слева.
Рези при пиелонефрите могут локализоваться внизу живота, но классически — вверху поясницы. При этом появляется:
- лихорадка;
- слабость;
- недомогание.
Ущемление седалищного нерва
Анатомия расположения седалищного нерва предрасполагает к его сдавлению беременной маткой. При этом женщина отмечает приступы боли, по интенсивности напоминающие почечную колику, но локализованные четко справа или слева ближе к паховой области.
Заболевания органов пищеварительной системы
С увеличением срока беременности петли кишечника смещаются все выше. В третьем триместре сдавливаются желчные протоки и пузырь, что может приводить к нарушению эвакуации желчи, функциональным расстройствам или обострению холецистита.
Параллельно с этим затрудняется отток поджелудочного сока — возникает панкреатит.
Склонность к запорам и газообразованию приводит к кишечным болям, спазмам. А повышенное давление на желудок провоцирует обострение гастрита, увеличивает рефлюкс и симптомы изжоги. В итоге у женщины могут появиться рези и неприятные ощущения в следующих местах:
- справа под ребрами — при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени;
- слева под ребрами — при патологии поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- за грудиной и чуть ниже — при нарушении работы желудка, пищевода;
- чуть выше пупка — при нарушении переваривания пищи, обострении хронического колита, энтерита, болезни Крона.
Острая кишечная патология
Нередко у беременных развиваются острые состояния, при которых необходимо выполнять операцию. Чаще всего встречается аппендицит. При этом болит правый бок. На последних сроках боли могут смещаться под печень. Одновременно с этим повышается температура, возможны понос и однократная рвота. При обследовании выявляются характерные изменения:
- в крови повышены лейкоциты и СОЭ;
- появляются симптомы раздражения брюшины.
Реже встречается кишечная непроходимость вследствие спаечного процесса или недиагностированных опухолей.
Расхождение лонных костей
С увеличением нагрузки на кости таза может происходить диастаз лонного сочленения. При этом резкие боли локализуются в области лобка. Обычно отличить патологию несложно — при надавливании на область лонного сочленения девушка отмечает болезненность. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после нагрузки, а лежа и после сна симптомы беспокоят значительно меньше.
Дифференциальная диагностика
Для выбора тактики лечения крайне важно определить причину этого симптома. Чаще всего это может сделать только специалист, особенно с учетом того, что у многих беременных начинается паника. Но предварительно можно ориентироваться на данные из таблицы.
Таблица — Определение вероятной причины боли в животе у беременных
| Патология | Локализация боли | Дополнительные симптомы |
|---|---|---|
| Риск выкидыша | Внизу живота, в пояснице и крестце | — Кровь из влагалища (не всегда); — обильные слизистые выделения |
| Схватки | В области матки (она периодически «каменеет») | — Подтекание вод; — частые и продолжительные схватки |
| В месте отслойки | — Матка в постоянном тонусе, плотная на ощупь и не расслабляется; — кровь из влагалища (не всегда); — бурные шевеления ребенка, сменяющиеся затишьем | Отслойка «детского места» |
| Острая гинекологическая патология | Внизу живота | — Слабость; — снижение давления; — потеря сознания |
| Шевеления ребенка | В месте пинков малыша | — Заметны выступающие части тела ребенка; — боли длятся одну-две секунды и проходят бесследно |
| Пиелонефрит | В пояснице, возможно выше пупка | — Повышение температуры; — изменения в анализах мочи |
| Почечная колика | По всему животу (боли острые и нестерпимые) | — Боли проходят после спазмолитиков и обезболивающих; — изменения по УЗИ почек и в анализах мочи |
| Цистит | Внизу живота | Изменения в анализах мочи |
| Ущемление седалищного нерва | Справа или слева внизу живота, в паху | — Не выявляются другие отклонения; — боли могут отдавать в ногу |
| Холецистит или нарушение функции желчных протоков | В правом подреберье | — Чувство горького во рту; — вздутие; — изменения по УЗИ печени |
| Панкреатит | В левом боку (боли опоясывающего характера) | — Изменения в биохимическом анализе крови; — патология по УЗИ органа |
| Гастрит | Вверху живота или за грудиной внизу | Было нарушение диеты |
| Энтерит | Возле пупка | Понос с непереваренными частицами еды |
| Колит | По бокам живота или возле пупка | Хронические заболевания кишечника |
| Расхождение лонных костей | Над лонным сочленением | — Боль резко усиливается при надавливании; — расхождение костей видно по УЗИ |
При не очень острых болях можно предпринять следующее.
- Принять удобное положение. В котором боли минимальные, лучше лежа на левом боку с приведенными к животу ногами.
- Выпить спазмолитик. Безопасно принимать «Но-Шпу» (дротаверин) 80 мг (две таблетки) или заложить свечу с папаверином в прямую кишку.
- Подумать над причиной. Если до беременности были проблемы с желудком, то поможет «Алмагель», с поджелудочной железой и желчным пузырем — «Панкреатин» или «Холензим».
- Вызвать врача. Так надо сделать, если боль не проходит в течение 10-15 минут, усиливается или появляются дополнительные симптомы.
Наиболее опасные ситуации
Однозначно без промедления следует обратиться за медицинской помощью при наличии следующих симптомов:
- боли резкие и не проходят;
- боли незначительные, но более суток;
- появилась кровь из влагалища;
- поднялась температура тела;
- отмечаются нехарактерные шевеления плода.
А также если боли схваткообразные и становятся чаще и интенсивнее.
