Околоплодные воды важны для удачного вынашивания не меньше, чем плацента. Вместе они создают особый резервуар, где на протяжении девяти месяцев развивается малыш. Плод, плацента, амниотическая жидкость — своеобразная саморегулирующаяся система. Одним из проявлений нарушения ее функционирования является многоводие (гидрамнион).
Дарья Широчина
Количество околоплодных вод меняется на протяжении всего периода вынашивания. Они начинают продуцироваться уже с момента зачатия, ко 2 триместру достигают своего максимума, а в 3 триместре объем их несколько уменьшается. К сроку родов в среднем нормой считается около 500 мл амниотической жидкости. Безопасным и наиболее удобным способом контроля количества околоплодных вод в любом сроке является УЗИ.
«Круговорот» амниотической жидкости
Околоплодные воды являются достоверным показателем самочувствия малыша. Обусловлено это тем, что они обновляются каждые два-шесть часов. «Круговорот» амниотической жидкости следующий.
- Образуются. Новые порции околоплодных вод поступают из легких плода (он не дышит, как обычный человек, легочная ткань заполнена жидкостью), из мочевыделительного тракта и пищеварительной системы. Основная масса амниотической жидкости продуцируется самой плацентой.
- Уходят. Часть околоплодных вод заглатывает плод и перерабатывает их, но этот процесс налаживается приблизительно с 18-20 недели. Небольшая порция всасывается через кожу ребенка, особенно интенсивно на ранних сроках. К моменту доношенной беременности ежесуточно малыш поглощает около 500 мл вод и выделяет около 350 мл. Основная же масса всасывается плацентой.
Причины многоводия
Выделяют следующие основные причины многоводия.
- Инфекция. Любые болезнетворные микроорганизмы могут стать причиной увеличения количества околоплодных вод. Чаще всего это цитомегаловирусная инфекция, другие половые инфекции (например, хламидии, микоплазмы, герпес), а также ОРВИ, грипп, токсоплазмоз, краснуха. Даже обострение пиелонефрита во время вынашивания может спровоцировать гидрамнион. Первоначально развивается воспаление отдельных структур (например, влагалища, легких, почек женщины), далее различными путями (через кровь и лимфу, из влагалища) патогены попадают в плодные оболочки, воды и к малышу, вызывая его внутриутробное инфицирование. Нарушения функции плаценты вследствие ее воспаления, а также изменение работы легких, почек плода также вызывает многоводие.
- Пороки развития плода. Значимая часть вод заглатывается малышом и проходит через его пищеварительную систему. При непроходимости на любом участке жидкость продуцируются, но не уходят. Постепенно количество нарастает. К гидрамниону приводят такие болезни, как атрезия пищевода, тонкого или толстого кишечника, патология желудка, а также некоторые аномалии развития головного мозга (например, анэнцефалия — его отсутствие).
- Сахарный диабет. Сосудистые и обменные нарушения, которые имеются у женщин даже с компенсированным сахарным диабетом, приводят к избыточной продукции вод.
- Иммунологический конфликт. При резус-отрицательной крови матери и положительной у малыша может возникать резус-конфликт. Одно из проявлений — скопление жидкости вокруг плода, а также в его внутренних органах. Состояние требует немедленного высококвалифицированного вмешательства.
- Монозиготная двойня. При развитии малышей из одной яйцеклетки высока вероятность синдрома «обкрадывания», когда за счет общей сосудистой сети происходит неправильное перераспределение крови. В итоге один малыш страдает от маловодия, а другой — от многоводия.
- Нарушение функций плаценты. Хроническая плацентарная недостаточность (например, на фоне курения, употребления алкоголя, артериальной гипертензии) может приводить к избыточной продукции амниотической жидкости.
- Осложнения вынашивания. Многоводие может возникать при гестозе.
- Крупный плод. При большой массе плода объем вод может быть тоже завышен.
Однако почти в половине случаев не удается установить истинную природу многоводия.
Признаки и диагностика
Самостоятельно заподозрить многоводие женщина может лишь при выраженном увеличении количества вод. Основные симптомы следующие:
- резкое увеличение живота — при остром многоводии, появляются заметные полосы растяжения, чувство тяжести;
- чрезмерная двигательная активность ребенка — малыш меняет свое расположение, провоцируя обвитие и другие осложнения;
- синдром сдавления нижней полой вены — потемнение в глазах, шум в ушах, снижение давления — все это только в положении лежа на спине;
- нарушение дыхания, тахикардия — появляются из-за высокого внутрибрюшного давления и уменьшения дыхательного объема легких.
Подтвердить многоводие с 22 недель можно с помощью следующих методов диагностики.
- Определение ВДМ. После 20-22 недель при каждом посещении врача проводится определение уровня дна матки (ВДМ) и окружности талии беременной. Абсолютной нормы нет, главное, чтобы рост был постепенным. Любое резкое увеличение показателей — повод для подозрения на многоводие.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование является самым информативным и безопасным методом в данном случае. С его помощью можно выявить не только количество околоплодных вод, но и заподозрить или подтвердить пороки развития плода. После измерения выводится общий коэффициент — ИАЖ (индекс амниотической жидкости).
Как видно из таблицы, для каждого срока гестации есть свои нормы ИАЖ и ВДМ.
Таблица — Нормы ИАЖ и ВДМ на разных сроках беременности
| Срок | ИАЖ, см | ВДМ, см |
|---|---|---|
| 14-16 | 2,8-9,6 | Не видна над лоном |
| 16-18 | 9,6-11 | Не видна над лоном |
| 18-20 | 4,3-11,5 | 16-18 |
| 20-22 | 5,6-12,8 | 20 |
| 22-24 | 6,3-16 | 22 |
| 24-26 | 7,3-18,4 | 24 |
| 26-28 | 7,5-19,6 | 26 |
| 28-30 | 7,5-20 | 28 |
| 30-32 | 7,6-20,5 | 30 |
| 32-34 | 7,0-20 | 32 |
| 34-36 | 7,0-19,5 | 36 |
| 36-38 | 6,3-18 | 38 |
| 38-40 | 5,5-16 | 40-42 |
| 40-42 | 3,5-14 | 36-38 |
Классификация
Исходя из клинической картины выделяют острое и хроническое многоводие. Первое возникает внезапно, например, при серьезной инфекции. Хронический гидрамнион связан чаще всего с пороками развития плода. По ИАЖ при доношенной беременности определяют следующие степени:
- легкую — до 8 см (1,5-3 л);
- умеренную — от 8 до 18 см (до 3-5 л);
- выраженную — свыше 18 см (свыше 5 л).
Осложнения для женщины и плода
Многоводие — серьезная патология, требующая немедленного лечения. Она грозит следующими осложнениями.
- Отслойка плаценты. За счет создаваемого давления и перерастяжения матки высока вероятность отслойки плаценты на любом сроке.
- Излитие вод. При гиперпродукции вод они не помещаются в полости матки, что приводит к надрыву плодного пузыря и их излитию. Это влечет роды, в том числе преждевременные.
- Внутриутробное инфицирование. Если причина многоводия инфекция, малыш может быть также атакован микробами.
- Аномальное положение плода. Вследствие высокой подвижности ребенок не может зафиксироваться в определенном положении, часто возникают поперечное положение, а также выпадение петель пуповины или мелких частей плода при излитии вод.
- Патология родов. Повышается вероятность слабости схваток и послеродового кровотечения из-за того, что матка перерастянута и хуже сокращается.
Варианты лечения
Если удается установить причину многоводия, лечение направлено на ее устранение. При обнаружении пороков решается вопрос о возможности продолжения беременности. Варианты терапии следующие.
- Амниоцентез. Используется, если количество вод нарастает, а срок беременности не очень большой. С помощью обычного шприца большого объема через прокол кожи живота проводится пункция матки и забор околоплодных вод. Процедуру можно повторять, осложнения после нее случаются редко.
- Антибиотики. Противомикробные препараты используются при установлении инфекционной причины, а также в случае неуточненного многоводия. Применяются разрешенные во время беременности средства, чаще всего пенициллинового («Амоксиклав»), цефалоспоринового ряда («Цефотаксим», «Цефазолин», «Цефтриаксон») или макролиды («Азитромицин», «Джозамицин», «Эритромицин»).
- Сосудистые препараты. Назначаются для улучшения маточно-плацентарного кровотока. Обычно это «Актовегин», «Пентоксифиллин», «Дипиридамол», витамины С, Е и глюкоза.
В отдельных состояниях требуется особое лечение. Например, при резус-конфликте, сахарном диабете.
Профилактика
Не всегда можно избежать развития многоводия, но соблюдение несложных рекомендаций позволит снизить его риск. Советы следующие:
- обследоваться на инфекции — во время планирования беременности;
- пройти генетическую консультацию — при пороках у детей в семье;
- минимизировать вредное воздействие лекарств — и окружающей среды;
- исключить случайные половые связи — до зачатия и особенно при вынашивании;
- регулярно посещать гинеколога — и проходить УЗИ при беременности.
Важно понимать, что почти в половине случаев причины гидрамниона остаются неизвестными. Это усложняет его лечение. Поэтому бессмысленно и опасно использовать народные средства, БАДы, диеты и другие альтернативные способы для устранения состояния.
