Современная медицина предоставляет широкие возможности для диагностики патологических состояний, в том числе при беременности. Давно обязательным для будущих мама стало УЗИ-исследование, которое помогает выявить патологии развития плода, определить его массу, строение внутренних органов, заподозрить опасные заболевания. Выполнение Допплер УЗИ при беременности позволяет выявить нарушения на ранних стадиях, когда изменения обратимы, а ребенок не страдает. Но безопасно ли исследование, и когда его нужно проводить?
Дарья Широчина
Любые манипуляции и прием лекарств во время беременности нежелательны. Касательно УЗИ нет достоверных данных, обширных научных наблюдений, которые бы свидетельствовали о негативном их влиянии на малыша. А польза от УЗИ, в том числе с выполнением допплерометрии, неоценима – можно в последнюю минуту спасти жизнь, на первый взгляд, обреченного на гибель ребенка.
Принципы метода
В однородной среде ультразвук распространяется со стабильной скоростью. Если направить его в объект с множеством движущихся частиц, волны буду отражаться от каждой и нести свою информацию. Запись отраженных волн и интерпретация их с помощью компьютерной техники называется допплерографией. В медицине в качестве среды с активно движущимися частицами принимается артериальная и венозная кровь. Допплерометрия используется не только в акушерстве. Это распространенный метод исследования сосудов нижних и верхних конечностей, сердца человека.
Допплерометрия (УЗИ Доплера) при беременности является одним из показательных способов диагностики состояния плода. В результате исследования можно получить скорости движения крови по сосудам матери и ребенка. Зная нормальные значения и сравнив их с полученным результатом можно сделать вывод о функциональном состоянии тканей и о том, не страдает ли малыш внутриутробно от малого количества поступающей крови и кислорода (гипоксии).
Доплер может проводиться в двух вариантах.
- Дуплексное сканирование. Строится двухмерное изображение, оценивается скорость тока крови, направление, строение сосудистой стенки.
- Триплексное картирование. Картинка получается трехмерной, четко можно проследить анатомические структуры, сосуды и их отношение к прилежащим тканям. Это расширенный вариант дуплексного сканирования.
Какие параметры определяются
Допплерография беременным может проводиться с различными целями, например, для изучения тока крови в полостях сердца для выявления пороков развития. Чаще же измерению подвергаются следующие сосуды и только после 20 недель:
- маточные артерии справа и слева;
- артерии пуповины;
- средняя мозговая артерия у плода.
Именно в них появляются первые нарушения. По скорости кровотока здесь можно судить о том, страдает плод внутриутробно или нет.
При анализе вычисляются показатели, затем полученные при исследовании данные сравниваются по специальным таблицам с положенными значениями на аналогичном сроке.
- ИР. Это индекс резистентности, вычисляется по формуле (С-Д)/С, где С – скорость кровотока в момент сокращения сердца, Д – в момент расслабления.
- СДО. Это систоло-диастолическое отношение, высчитывается по формуле С/Д.
- ПИ. Это пульсационный индекс, высчитывается по формуле (С-Д)/М, в этом случае М – средняя скорость кровотока в исследуемом сосуде.
В таблицах ниже представлены нормы УЗИ Доплера при беременности на разных сроках.
Таблица – Нормальные значения кровотока в артериях пуповины
| Срок беременности | СДО | ИР |
|---|---|---|
| 20-24 недели | 3,87-3,95 | 0,62-0,82 |
| 24-28 недель | 3,27-3,61 | 0,58-0,78 |
| 28-32 недель | 2,9-3,2 | 0,52-0,75 |
| 32-35 недель | 2,58-2,52 | 0,48-0,71 |
| 36-42 недели | 2,19-2,45 | 0,42-0,68 |
Таблица – Нормальные показатели УЗИ Доплера в маточных артериях при беременности
| Срок беременности | СДО | ИР |
|---|---|---|
| 20-24 недели | 1,91-1,98 | 0,4-0,54 |
| 24-28 недель | 1,89-1,93 | 0,38-0,56 |
| 28-32 недель | 1,76-1,80 | 0,34-0,65 |
| 32-35 недель | 1,66-1,76 | 0,3-0,9 |
| 36-42 недели | 1,67-1,77 | 0,3-0,9 |
Таблица – Норма кровотока в средней мозговой артерии плода
| Срок беременности | СДО | ИР |
|---|---|---|
| 20-24 недели | До 3,9-4,0 | До 0,7-0,8 |
| 24-28 недель | До 3,8-3,9 | До 0,68-0,7 |
| 28-32 недель | До 3,0-3,2 | До 0,66-0,68 |
| 32-35 недель | До 2,6-2,8 | До 0,6-0,64 |
| 36-42 недели | До 2,4-2,5 | До 0,6-0,62 |
Ход исследования
То, как делают Доплер УЗИ при беременности, ничем не отличается от выполнения обычного исследования. Беременная лежит, при этом врач обычным датчиком выполняет осмотр плода и матки. При необходимости на аппарате специалист проводит переключение режимов и уже после этого выполняет допплерографию. Картинка на мониторе при этом дополняется графиками скорости крови в сосудах, а также появляется сине-красное окрашивание черно-белого изображения.
Обычно допплерометрия проводится абдоминальным датчиком. При необходимости дифференцировки сосудов, например, при предлежании плаценты, подобное исследование может выполняться влагалищным датчиком.
Специальной подготовки для выполнения УЗИ с допплерометрией не нужно. При себе необходимо иметь две пеленки – одну следует подложить на кушетку и прилечь на нее, другой впоследствии убрать остатки геля с поверхности живота.
Когда можно и нужно делать
Допплерометрию можно проводить на ранних сроках с момента, когда регистрируется сердцебиение у эмбриона, приблизительно с шестой-седьмой недели беременности. Однако в 1 триместре можно лишь зафиксировать ток крови. Обычно такое исследование проводится при подозрении на замершую беременность, когда четко не определяется сердцебиение.
До 20 недели определение тока крови в маточных артериях, сосудах пуповины и головного мозга плода не имеет такого принципиального значения, поэтому проводится крайне редко.
Показания для дополнительного Доплер УЗИ при беременности
Допплерометрия плода и материнских сосудов проводится у женщин из группы риска по развитию осложнений беременности. А именно:
- при риске гестоза – при подобном осложнении предыдущей беременности, при избыточной массе тела, при повышенном давлении у женщины, при отеках, при проблемах с почками, сахарном диабете;
- при многоплодной беременности – для выявления дополнительных соустий между сосудами и предотвращения синдрома «обкрадывания»;
- при разных резусах матери и плода – даже при отсутствии титров резус-антител в крови женщины могут констатироваться нарушения кровотоков как первый признак гемолитической болезни.
Также допплерометрию в обязательном порядке необходимо выполнять в следующих случаях:
- задержка развития плода по данным УЗИ;
- выявление многоводия или маловодия;
- изменения по КТГ (записи сердцебиения плода);
- при преждевременном излитии вод до 34 недель;
- при выявлении врожденных пороков развития у плода;
- при единственной артерии пуповины;
- при предлежании плаценты;
- если есть признаки старения плаценты по УЗИ;
- если ранее у женщины была гибель плода внутриутробно.
С помощью допплеровского исследования можно с достоверностью указать, есть ли обвитие пуповины у плода и сколько раз.
Степени нарушения кровотока
После регистрации скорости кровотоков между системами женщина-плацента и плацента-плод изменения оцениваются по степеням. Это помогает более явно оценивать картину происходящего. Далее – расшифровка полученных при допплерометрии данных.
- Степень 1А. Регистрируются изменения только в индексе резистентности маточных сосудов, кровоток в артерии пуповины и головного мозга у плода сохранен на нормальном уровне.
- Степень 1Б. Выявляются нарушения в сосудах пуповины, головы и шеи плода, при этом в маточных сосудах – норма.
- Степень 2. Есть изменения в кровотоке в сосудах матери и плода, но цифры некритичные.
- Степень 3. Определяемые показатели свидетельствуют о тяжелом, часто критичном, состоянии плода, которое требует немедленного лечения или родоразрешения.
Всегда ли нужна процедура
Сегодня практически всем женщинам делают Доплер УЗИ при беременности в третьем триместре хотя бы однократно, а при выявлении нарушений – как минимум еще один контроль. Противопоказаний для данной процедуры нет.
Если же беременности протекает без осложнений, нет нарушений по данным записи КТГ плода и обычного ультразвукового исследования, женщина хорошо ощущает шевеления малыша, срочности в выполнении исследования нет.
Безопасность диагностики
УЗИ Доплера делают часто и на разных сроках беременности. Как и обычное ультразвуковое исследование оно не несет опасности для мамы и малыша. Существуют предположения, что при этом происходит некоторое нагревание тканей, а также механическое воздействие на них вследствие кавитации. Допплерометрия отличается от обычного УЗИ тем, что интенсивность ультразвуковых волн выше, чем и создается большее воздействие на ткани.
Если выявлены нарушения
В зависимости от выявленных нарушений строится тактика ведения беременной. Часто приходится сталкиваться со следующим.
- Пороки развития. Выявление несовместимых с жизнью дефектов (например, транспозиция сосудов сердца) во 2 триместре является показанием для прерывания беременности. Если прогноз порока более благоприятный, уточняется степень выраженности нарушений у плода внутриутробно, исходя из чего может корректироваться время и способ родоразрешения.
- Нарушение кровотоков первой степени. В 95% случаев после лечения даже в амбулаторных условиях на контрольной допплерометрии все показатели в пределах нормы. Около 5% женщин при выявлении нарушения кровотока первой степени на поздних сроках сохраняют эти изменения до родов, при этом состояние малыша не страдает.
- Нарушение кровотоков второй степени. В данном случае необходимо стационарное лечение и контроль допплерометрии каждые три-пять дней. В зависимости от первоначальной причины нарушения кровотока динамика может быть положительной или отрицательной.
- Нарушение кровотоков третьей степени. Обнаружение у беременных подобных изменений во 2 и 3 триместрах заканчивается родоразрешением в течение ближайших нескольких недель. В обратном случае высока вероятность внутриутробной гибели плода.
Для лечения нарушений МППК используются препараты, улучшающие маточно-плацентарный и плодовый кровотоки, анаболические средства. Во время вынашивания разрешены следующие средства:
- «Рибоксин»;
- «Пентоксифиллин»;
- «Актовегин»;
- «Магния сульфат»;
- витамин С;
- глюкоза.
Важно знать и понимать, что такое УЗИ Доплера при беременности и выполнять его профилактически хотя бы один раз с 30 по 34 неделю. При выявлении нарушений возможно динамическое наблюдение женщин не только по неделям, но и по дням. Важный эффект Доплера на УЗИ: показывает, есть ли гипоксия плода при беременности и вероятность развития гестоза. Исследование не несет опасности для женщины и ребенка. Наоборот, оно имеет высокую диагностическую ценность.
Отзывы: «Лишняя проверка не повредит»
А мне допплерографию делали дважды (25 недель и на позднем сроке отеки были, где-то 36 недель) на том же аппарате, что и УЗИ, просто режим переключили, стало видно не ребеночка, а сосудики. По-моему, особо страшного в этой процедуре нет.
Танюсик,https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/dopler_za_i_protiv/
Мне делади доплер- показало нарушение кровотока… врач сильно перепугалась-отправила меня в больницу ложиться-меня посмотрели в рд и сказали что ничего страшного- есть несколько стадий нарушения кровотока: 1А. 1Б И 2А .2Б у меня 1А- т.е. незначительное…. с таким дигнозом не кладут в больницу… если 2Б и т.п.-о серьёзнее .прописали в рд курантил и актовегин прокапали внутривенно. через месяц сдели ещё раз доплер-опять такой же кровоток- и опять Г запереживала а из трёх РД отправили обратно со словами «паникёрши».. всё это было на 36 неделе… в доплере нет ничего страшного- лишняя проверка никогда не повредит-особенно если касается питания лялика.
Катюшик,https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/318749/index.html
Вообще доплер назначают всем, у меня сейчас 32 недели и уже повторно назначали…а первый раз делали на 24 недели плацента увеличена была…тоже хотели сразу в больничку положить…но сходили на доплер..оказалось что все хорошо…все ребеночку поступает…вот скоро снова пойду…посмотрят как и что стало!!!!
MKsushka,https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/318749/index.html
Когда лежишь в больнице, они могут каждый день водить на доплер. На сколько я знаю, это обычное узи, они смотрят там кровоток. На обычном узи вам смотрят размер головы, животика и т.д., а здесь они смотрят только кровоток (чтобы не было гипоксии).
Olya, https://rebenok.by/community/index.php?topic=118705.0
Мы вчера снова были у врача и нам снова делали допплер. и врач сказал- повторять нужно обязательно каждые 2-3 недели! на мой вопрос- опасно ли это, сказал- обычное узи тоже не полезно, но если есть показания, нужно делать, и что лучше делать допплер и увидеть проблему для ее своевременного устранения, чем потом винить себя… п.с. первую Б мы потеряли в 25 недель и причину так и не нашли, возможно был нарушен кровоток…
Птичка-синичка, https://rebenok.by/community/index.php?topic=118705.0
Ирина, я побоpола мopщины oчeнь проcто - пoмoг крeм "Здоров". Узнaлa про негo из интeрвью прo Poтаpy... Вот глянь здecь пoдpобнee, если интеpecно ►► goo.gl/Rw7vWc ◄◄ (скoпирyй_cсылкy_в_бpaузeр)