Сахарный диабет у детей: как определить и чем лечить

В норме пищеварительная система человека выделяет из пищи углеводы, а затем превращает их в глюкозу, которая необходима клеткам для успешного энергообеспечения всех клеточных функций начиная с дыхания и заканчивая их гибелью.

Особым «аппетитом» на этот энергетический источник отличаются два типа клеток:

1. Нейроны коры головного мозга. Они используют глюкозу для создания электрических импульсов (основа мышления) и межнейронных контактов (основа краткосрочной и долгосрочной памяти).
2. Клеток мышечной ткани. Энергия необходима им для сокращения волокон, поскольку это требует резкого ускорения дыхательных и обменных процессов. Мышцы даже хранят внутри волокон собственный небольшой запас сахара в виде гликогена.

Зачем нужен инсулин

Организму всегда нужно очень много глюкозы, потому что без энергии он не может функционировать. Но природа распорядилась так, что клеточные мембраны не содержат рецепторов, способных распознать саму глюкозу. То есть, они не «узнают» ее молекулы, а только молекулы инсулина, для чего и нужна их связка. По этой же причине содержание как глюкозы, так и инсулина в крови в период голода и насыщения может колебаться в очень широких пределах. По отдельности ни то, ни другое вещество телу не нужны, и уровень инсулина повышается только по мере повышения концентрации глюкозы в крови.

Причины развития болезни

Сахарный диабет относится к числу полиэтиологических заболеваний, то есть, формирующихся под действием нескольких факторов. Правда, основных причин возникновения у него немного. В частности, его скорого развития можно ожидать при наличии следующих провокаторов.

• Случаи сахарного диабета у ближайших кровных родственников. Значительная часть сценариев сахарного диабета программируется на генном уровне. Например, наследственность отвечает за нарушение работы эндокринных желез, дефекты в структуре молекулы инсулина, дефекты строения островковых клеток, аутоиммунные реакции.
• Лишний вес или ожирение. Особенно опасно, если проблемы с весом сохраняются больше пяти лет. Лишние килограммы снижают чувствительность клеток к инсулину, и опасен этот сценарий тем, что нарушения обмена нарастают незаметно (но и не всегда заканчиваются сахарным диабетом). Хотя среди детей и подростков такая форма сахарного диабета почти не встречается.
• Наличие эндокринных патологий. В результате этих заболеваний в крови существенно меняется уровень каких-либо гормонов. К последующему развитию сахарного диабета чаще всего приводят болезни надпочечников, щитовидной железы и гипофиза.
• Аутоиммунные реакции. В этом случае организм принимает за антиген не цветочную пыльцу, а инсулин тела или структуры собственных клеточных мембран.
• Вирусные заболевания. Врожденная краснуха, цитомегаловирусная инфекция, свинка и некоторые другие инфекции могут спровоцировать гибель секреторных клеток поджелудочной железы.
• Заболевания поджелудочной железы. Болезнь наступает после отказа островковых клеток либо после удаления поджелудочной железы в связи с наличием опухоли или другой патологии.

Наследственный фактор играет огромную роль в формировании патологии, определяя особенности иммунного реагирования, работы эндокринных желез и других органов и тканей организма. И хотя сахарный диабет часто появляется и при благополучной наследственности, но возникнув однажды, он склонен закрепляться на генном уровне, и уже потомки заболевшего им находятся в зоне риска.

Типы заболевания

Существует два типа сахарного диабета, которые отличаются уровнем выработки инсулина и чувствительностью к нему клеток организма.

1. Сахарный диабет I типа. Он развивается в результате того, что островковые клетки частично или полностью погибают или оказываются неспособны производить инсулин в пригодном для клеток виде. Такой вариант заболевания у европейцев часто возникает вследствие аутоиммунных реакций. Он характеризуется снижением или полным прекращением синтеза нормального инсулина, и иногда называется инсулинзависимым типом сахарного диабета.
2. Сахарный диабет II типа. Развивается, когда заболевание приобретается с возрастом или в качестве осложнения других патологий. В этом случае качественный инсулин продолжает вырабатываться поджелудочной железой, хотя часто в сниженных количествах. Но он не распознается клетками организма, потерявшими к нему чувствительность. Такой сахарный диабет называют инсулиннезависимым.

Типичные симптомы сахарного диабета у детей

Поэтому правильнее было бы говорить, что типы сахарного диабета у детей почти всегда сводятся только к одному из них — I типу. А у взрослых дела обстоят с точностью до наоборот, так как у них доминирует приобретенный (II) тип. В то же время исключать ситуацию с полным отказом поджелудочной железы по вине другого заболевания или даже травмы у взрослых тоже нельзя.

Симптомы и признаки сахарного диабета у детей отличаются яркостью, что выгодно для раннего обнаружения болезни. В то же время здесь многое зависит и от типа заболевания. Так, начало сахарного диабета I типа обычно невозможно не заметить даже у взрослого, не то что ребенка. А вот II тип формируется постепенно. И такое же медленное нарастание инсулиновой недостаточности «проглядеть» намного проще. Первые признаки сахарного диабета I типа у детей и подростков выглядят следующим образом.

• Снижение веса. Оно происходит при отсутствии ограничений и перемен в рационе. Более того, ребенок нередко худеет на фоне постоянно растущего аппетита. Данные признаки сахарного диабета у детей связаны с тем, что на первом этапе инсулиновой недостаточности организм воспринимает дефицит сахара в клетках как обыкновенный голод (уровень глюкозы в крови при этом зашкаливает, но она не может усвоиться). Вот он и компенсирует его соответствующими методами — нарастанием аппетита и ускоренным расщеплением жировых и других тканей тела.
• Жажда. Желание пить не зависит от уровня физической активности и потери жидкости с потом.
• Полиурия. Это частые позывы к мочеиспусканию, которые и являются причиной обезвоживания. Глюкоза быстро разрушает коллагеновый слой в стенке сосудов, оттого ее высокая концентрация в крови воспринимается телом как угроза. Поэтому организм пытается вывести избыток сахара с мочой.
• «Фруктовое дыхание». Это запах ацетона изо рта, связанный с выделением большого количества кетоновых тел из-за распада белков в организме. Этот признак сахарного диабета у детей плох тем, что кетоновые тела токсичны для почек и головного мозга.
• Симптомы расстройства функций органов и систем. Появляются кожные изменения, расстройства нервной системы, нарушения функции почек и другие проявления, свидетельствующие о существенной запущенности сахарного диабета.

Возможная очередность клинических проявлений

Нередко частое мочеиспускание и жажда, связанная с ним, появляются при сахарном диабете не сразу. Для того чтобы сахар начал выделяться с мочой, его уровень в крови должен достичь довольно высокой отметки и пройти так называемый почечный порог. Дело в том, что транспорт глюкозы из крови в мочу осуществляется с участием переносчика, который начинает захватывать молекулы глюкозы только при определенной ее концентрации. Вот почему эти классические признаки сахарного диабета у детей и взрослых не всегда наступают первыми, вопреки расхожему мнению.

Но если они появились раньше остальных, вслед за ними разворачивается уже полная картина сахарного диабета с типичными для нее:

• сухостью кожи, особенно конечностей, стоп и локтей;
• сухостью слизистых оболочек рта и губ;
• высыпаниями, расчесами, фурункулезом и другими явными нарушениями кожного покрова;
• инфекциями, «цеплящимися» к ребенку буквально на пустом месте;
• угнетением мышления, постоянной сонливостью, заторможенностью.

В силу того, что при сахарном диабете в мелких сосудах всегда возникает больше проблем, чем в крупных, кровоснабжение периферических тканей и мозга сильно ухудшается. Кроме того, симптоматика со стороны центральной нервной системы связана с нарастающим отказом нервных клеток, которым катастрофически недостает сахара для нормальной работы.

Особенности диагностики

При диагностике сахарного диабета самая главная проблема — вообще заподозрить инсулиновый дефицит, а тем более сделать это на ранней стадии, которая называется предиабетом. Постепенное повышение уровня сахара в крови протекает бессимптомно. Ведь даже то, что диабетикам становится плохо от сладостей, является правдой лишь наполовину, поскольку это касается лишь страдающих I типом сахарного диабета — самым ярким по степени выраженности симптомов. А при II типе заболевания кондитерские изделия можно есть годами, не подозревая, что это самоубийственный шаг.

При этом предиабет является последним этапом развития патологии, на котором ее наступление еще можно отсрочить на два-пять лет. Его чаще всего выявляют:

• случайно при взятии анализа крови по другому поводу;
• намеренно, если малыш находится в группе риска.

Что делать при подозрении на повышение уровня глюкозы в крови

Уже после того, как у врача или родителей малыша возникнет подозрение на сахарный диабет, подтвердить или опровергнуть диагноз не составляет труда. Нужно лишь проверить догадку с помощью специально взятого анализа капиллярной крови. В дальнейшем процедура проверки текущего уровня глюкозы в крови становится стандартной и сопровождает диабетика всю жизнь.

Осложнения

Среди ближайших осложнений патологии значатся лишь два противоположных, но одинаково опасных состояния — гипергликемия и гипогликемия. То есть, высокий или низкий уровень глюкозы в крови.

• Гипергликемия. Возникает, если больному ввели недостаточно инсулина или был превышен углеводный индекс съеденной им пищи. Она плоха резким скачком концентрации глюкозы в крови. Чем чаще такое случается, тем быстрее наступят отдаленные последствия заболевания, а все они либо очень осложняют жизнь, либо являются смертельными.
• Гипогликемия. Опаснее предыдущего состояния тем, что ее последствия наступают намного быстрее и могут быть фатальными. Гипогликемия наступает в случае, если ребенку ввели слишком большую дозу инсулина, или он съел слишком мало пищи. Сахар крови при этом резко падает, работа всех отделов центральной нервной системы замедляется. Диабетик сначала впадает в прострацию (сопор), а после — в гипогликемическую кому, за которой может последовать смерть.

Долгосрочные последствия

Долгосрочные последствия жизни с сахарным диабетом связаны, в основном, с ускоренным разрушением сосудов, особенно мелких (тех, в которых концентрация сахара всегда выше). Речь идет не только о вероятности раннего инфаркта или инсульта, но и о других грозных осложнениях.

• Диабетическая ретинопатия. Это отказ глазной сетчатки, при котором стремительно ухудшается зрение и может наступить слепота.
• Диабетическая нефропатия. Она проявляется прогрессирующим отказом почек, поскольку работа их фильтрующей ткани тоже основана на капиллярном кровообращении.
• Диабетическая стопа. Такое состояние периферических тканей бывает не только на стопах, но и на любом участке кожи, где возникла более или менее значительная травма. Это осложнение заключается в высокой (несравнимо выше, чем у здоровых людей) вероятности развития незаживающих некротических язв в местах повреждений кожи. На ногах она возникает чаще всего потому, что диабетики, как и все люди, периодически натирают их плохо подобранной обувью. Только у всех эти потертости и волдыри заживают сами и без следа, а у больных с сахарным диабетом они могут не зажить вообще. Это связано с нарушением регенерации кожи и тканей в результате нарушенного кровообращения.

Кроме того, сахарный диабет обычно сопровождается постепенным общим снижением иммунитета и нередко (но не всегда) провоцирует проблемы с поджелудочной железой, вплоть до хронического панкреатита.

Терапевтические подходы

Сахарный диабет как был, так и остается неизлечимым заболеванием, поскольку эксперименты с трансплантацией всей поджелудочной или только островковых клеток пока не дали убедительных результатов (в периоде от полугода до двух лет донорские островковые клетки постигала судьба родных). Но сейчас его успешно компенсируют в течение всей жизни с помощью инъекций инсулина.

Преимущества инъекций инсулина

Именно компенсация инъекциями инсулина указана в качестве основной меры первой помощи и последующего ведения сахарного диабета в клинических рекомендациях — документе, где кратко изложены основные положения диагностики и тактики дальнейшего лечения сахарного диабета. А помимо этого, у врача и пациента часто имеется сравнительно короткий период времени, когда еще можно обойтись без инъекций, только с помощью таблеток, стимулирующих оставшиеся островковые клетки.

Однако такие препараты при сахарном диабете I типа быстро теряют эффективность. Кроме того, их применение у детей нежелательно из-за эффекта «медового месяца».
Так называется свойственный сахарному диабету у детей внезапный и полный «откат» его симптоматики (включая возвращение сахара в норму) с началом любого лечения. Он производит обманчивое впечатление выздоровления, но на самом деле это не более чем особенность его течения. Потому спустя несколько недель он «возвращается», и на сей раз навсегда.

Ребенок иногда просто не в состоянии понять, что возвращение сахарного диабета было неизбежно. А инсулин, в отличие от таблеток, не производит впечатления волшебного лекарства ни на детей, ни на их родителей. Поэтому среди преимуществ раннего начала компенсации можно выделить следующие.

• Она и не «обещает» выздоровление. Гарантируется только приближенная к здоровой норме дальнейшая жизнь, что помогает малышу смириться с новыми правилами.
• Ребенок быстрее усваивает основные для диабетика навыки. Он привыкает к неприятным, но необходимым «ритуалам» наподобие уколов иглой глюкометра.
• Сравнительно небольшое влияние на пищеварительный тракт. И поджелудочную железу. В случае с принимаемыми внутрь стимуляторами синтеза инсулина или другими таблетками от сахарного диабета такое воздействие существенно больше.

Все эти моменты имеют большое значение при лечении диабета у детей, хотя на взрослых, конечно, почти не сказываются.

Диетические рекомендации

Питание страдающих сахарным диабетом отличается от обычного строгостью подсчета общего углеводного индекса во всех съедаемых ими блюдах.

• Подсчет ведется в хлебных единицах (ХЕ). В каждой ХЕ содержится около 10 г углеводов (столько же, сколько и в стандартном кусочке хлеба — отсюда и название). Поскольку углеводы содержатся во многих продуктах растительного и животного происхождения, расчет ХЕ производится для всего меню.
• Выбор — сложные углеводы. Предпочтение в питании нужно отдавать блюдам, богатым сложными, а не простым углеводами. Это цельные зерна вместо муки, гречневая крупа вместо овсяной, черный хлеб вместо белого.
• Ограничения на сладости. Богатые простыми углеводами кондитерские изделия не противопоказаны. Просто нужно помнить, что 2 ХЕ содержатся всего в 40 г шоколада. Учитывая, что в день ребенку можно съесть от 10 до 16 ХЕ, в зависимости от его возраста, сладости следует очень строго ограничить, а в идеале — отменить в пользу остальной пищи. Необходимо найти замену сладостям на глюкозе. Например, это возможно за счет изделий на сорбите, ксилите, фруктозе, аспартаме.

Особенности инсулинотерапии

В силу возраста ребенка и отсутствия опыта у его родителей инсулиновая компенсация при сахарном диабете у детей имеет свои особенности. Ее суть и смысл в том, чтобы избегать скачков сахара в крови, поддерживая его как можно ближе к здоровой норме (не более 7,8 ммоль/л, даже после еды). Это достигается с помощью подсчета хлебных единиц и введения соответствующих дозировок инсулина. Инсулин бывает разным как по происхождению, так и по времени действия.

• Животный инсулин. Свиной или бычий используется в настоящее время все реже, так как даже при высокой степени очистки он со временем формирует аллергическую реакцию и отторжение.
• «Человеческий» или рекомбинантный инсулин. На самом деле его синтезируют генно-модифицированные бактерии. Но пока он считается гипоаллергенным и идеально подходящим даже больным с отторжением животных препаратов. Его главный недостаток — отмечаемое многими диабетиками внезапное наступление гипогликемии. То есть, если прежде о ее приближении больного предупреждал типичный для него набор симптомов, то после перехода на рекомбинантный инсулин они исчезают, и падение уровня глюкозы может застать ребенка врасплох.

По продолжительности действия инсулин бывает:

• коротким. Максимум для которого составляет полдня;
• долгим. Он «работает» до восьми часов;
• сверхдолгим. Действует до восемнадцати часов.

Возможна ли профилактика

Увы, но в детском и юношеском возрасте проявляются почти исключительно наследственные формы сахарного диабета. А потому разговоры о его профилактике здесь неуместны: она потребовала бы нарушения прав человека и основ гуманности. В то же время, в детском возрасте можно начинать предотвращать будущий сахарный диабет — скажем, при неблагоприятном семейном анамнезе, пока он еще не проявился. Заранее принятые меры в таких случаях помогают менее чем в трети всех случаев. Зато в пределах этой трети они позволяют отложить начало заболевания на несколько лет.

Ребенку с повышенным риском заболеть рекомендуется:

• правильное, здоровое питание;
• регулярные физические нагрузки с первых месяцев жизни.

Низкоуглеводную диету, заменители сахара и прочие сомнительные «радости» сахарного диабета в период грудного вскармливания, разумеется, придется отложить, но это ненадолго, так как годам к пяти уже стоит начать вводить первые ограничения. Так, почти сразу после перехода к обычному рациону разумнее сразу ограничить шоколадки, чипсы, печенье — в том числе, домашнего приготовления, тем более что ребенка наверняка потянет именно на них.

При повышенной вероятности развития сахарного диабета у ребенка необходимо принять следующие профилактические меры:

• рацион малышей не должен содержать более 50 г сладостей в сутки, даже если пока можно их есть;
• высокоуглеводные продукты нужно распределять равномерно по приемам пищи.

Что касается физической активности, то до открытия инъекций инсулина она была единственным спасением для больных с сахарным диабетом. Наиболее известный пример — артист Федор Шаляпин. Он также страдал диабетом и не садился за стол, не наколов предварительно добрую половину поленницы дров. Но пока сахарный диабет у детей не развился, и есть лишь такая угроза, занятия спортом лучше спланировать как ежедневные, в темпе чуть выше среднего и так, чтобы они приходились на период за полчаса-час до обеда.