Пневмония у детей: симптомы, виды, лечение и профилактика

Одни дети могут болеть воспалением легких часто, другие в редких случаях. Третьи вообще ни разу не болели. Почему так бывает? Существует несколько факторов, влияющих на развитие воспалительного процесса в легких. Слабый иммунитет, наследственность, врожденные патологии легких и бронхов, хронические заболевания, высокая патогенность микробов и бактерий, неблагоприятный воздух, которым дышит ребенок, — частые причины воспаления легких. Дыхательная система наиболее уязвима в детском возрасте. Когда ребенок болеет ОРВИ, есть высокая вероятность, что инфекция не задержится в носоглотке или гортани, а проникнет ниже — в трахею, бронхи и легкие.

Функции легких и косвенные причины воспаления

Воспаление легких возникает не только вследствие попадания инфекции в дыхательные пути. Легкие выполняют ряд важнейших функций:

• дыхание;
• газообмен;
• защита от попадания вредных веществ в организм (функция фильтра);
• регуляция температуры тела;
• регуляция обмена жидкости и солей;
• синтез и нейтрализация белков и жиров;
• очищение крови и выведение токсинов из организма.

При тяжелых бактериальных инфекциях, пищевых отравлениях, травмах, обширных ожогах, в послеоперационный период нагрузка на легкие существенно возрастает. Иногда легкие не справляются с выведением вредных веществ и продуктов распада при интоксикации. Это приводит к воспалительному процессу. Любой микроб, любой сбой в организме при ослабленном иммунитете может спровоцировать воспаление легких. Чаще всего оно возникает как вторичная, осложненная форма ОРВИ.

Признаки воспаления легких

Первые признаки воспаления легких у детей могут проявиться через 5-7 дней после начала ОРВИ. Иногда инфекция опускается настолько быстро, что первые признаки пневмонии у детей появляются раньше. Особенно это касается младенцев. Каковы симптомы пневмонии у ребенка?

• Кашель. Один из главных признаков воспаления легких. Ребенок начинает кашлять при глубоком вдохе. Кашель становится сильнее, навязчивее. Сначала он сухой, затем переходит в стадию мокрого, с вязкой мокротой, появляется одышка.
• Симптомы ОРВИ. Обычная простуда затягивается. Высокая температура плохо сбивается парацетамолом. Насморк и температура могут держаться дольше обычного. Температура проходит, но снова может появиться через неделю. Может повыситься незначительно (до 37, 5 °C), при тяжелых формах поднимается до 39 °C и даже 40 °C. В последнее время пневмония все чаще протекает без температуры.
• Плохое самочувствие. Ребенок отказывается от еды, плохо спит, вялый, бледный, капризный. При тяжелых формах появляются признаки интоксикации: тошнота, рвота, головокружение, головные боли.

По перечисленным симптомам определить воспаление легких трудно. Можно только предполагать, что начинаются осложнения после ОРВИ. Распознать воспаление легких у ребенка может только врач. И у него для этого есть все средства и возможности: опыт, знания, метод выслушивания и простукивания, назначение клинического анализа крови, рентгенологическая диагностика.

Как быть, если диагноз поставлен

Сразу возникает вопрос: ложиться в больницу или лечиться дома? Ряд факторов влияет на принятие этого решения: возраст ребенка, характер возбудителя, тяжесть заболевания. Нельзя не учитывать человеческий фактор: личность и компетенция врача, а также ответственность (или безответственность) родителей. Если есть признаки сердечной недостаточности, сильная одышка, проблемы с дыханием, закупорка бронхов вязкой слизью, токсический синдром, нарушение кислотно-щелочного баланса, показано лечение в стационаре. Также опасным является воспаление плевры (тонкая пленка на легких) на фоне пневмонии. Плевриты также лечатся в больнице, нередко требуется прокол плевры, чтобы жидкость могла отходить из легких. Как лечить пневмонию в домашних условиях? Без самодеятельности, строго по назначению педиатра и под его контролем.

Принципы лечения

Запускать воспаление легких нельзя. Чем раньше будут распознаны симптомы пневмонии у детей и начнется адекватное лечение, тем быстрее ребенок восстановится.

Антибиотики

Лечение пневмонии у детей не обходится без антибиотиков. Даже самые ярые противники антибиотикотерапии должны смириться с этим эффективным методом лечения. Большинство случаев легких и средних форм пневмонии лечится при помощи антибиотиков в виде сиропов и таблеток. Реже, при тяжелых формах, назначаются инъекции. Что важно знать?

• Принимать антибиотики нужно строго в той дозировке, которую назначил доктор.
• Нельзя бросать лечение, если наступило улучшение.
• Если улучшений нет, нужно срочно показаться педиатру.
• На антибиотики часто бывает аллергия, при ее возникновении нужно также обратиться к врачу.

Какие антибиотики при пневмонии у детей применяются? В зависимости от типа заболевания назначаются препараты различного спектра и силы действия: «Оксациллин», «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Азлоциллин», «Ампициллин», «Тиментин», «Пенициллин», «Цефазолин», «Ровамицин», «Линкомицин», «Гентамицин», «Аугментин», «Супракс» и многие другие.

Антибиотик должен быть адекватным: действовать в конкретном месте на конкретного возбудителя. Если этого не происходит, лечение будет бесполезным и потребуется повторный курс, с применением другого препарата. Для этого врач может назначить анализ на устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. Если требуется немедленное включение антибактериальных препаратов, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После получения анализа антибиотикотерапия корректируется индивидуально.

Отхаркивающие, муколитические и бронхорасширяющие препараты

Как еще можно лечить пневмонию у детей? При воспалительном процессе необходимо освобождаться от вязкой слизи, которая собирается в нижних дыхательных путях. Густая мокрота приводит к нарушению вентиляции легких и кровообращению в их тканях, это способствует развитию бактерий и воспалительному процессу. Отхаркивающие и муколитические лекарства разжижают густую слизь, повышают эвакуацию мокроты. Бывают растительного и комбинированного вида. Наиболее известные торговые названия: «Геделикс», «Бронхикум», «Доктор МОМ», «Бромгексин», «Амбробене», «Лазолван», «Мукодин», «АЦЦ» и многие другие. Бронхорасширяющие лекарства снимают бронхоспазмы. Чаще всего назначается «Эуфиллин» и его аналоги.

Вспомогательные средства и период восстановления

Эффективными будут массаж и физиопроцедуры. Их можно проводить, как только спадет температура. Также лечебные процедуры способствуют быстрому восстановлению после пневмонии. Если ребенок перенес среднюю и тяжелую степень пневмонии, он должен находиться на диспансерном учете от полугода до полутора лет. Врач может назначать повторные анализы и рентгенодиагностику. Что включает период реабилитации?

• Полноценное питание (в рационе должно быть много белков и минералов, свежих фруктов и овощей).
• Комплексная витаминотерапия.
• Восстановление кислотно-щелочного баланса, рекомендуется пить щелочную воду без газов.
• Отдых, дневной сон.
• Исключение физического и эмоционального переутомления.
• Показаны умеренные физические нагрузки, двигательная активность.
• Частые прогулки на свежем воздухе.
• Лечебная дыхательная гимнастика (ее вполне могут заменить ежедневные надувания шарика).
• Санаторно-курортное лечение в местах с нежарким климатом и влажным воздухом.
• Лечение в солевых шахтах, морским воздухом.

После перенесенной пневмонии у ребенка ослабленный иммунитет, педиатр может дать направление к иммунологу. Категорически запрещено самостоятельно применять иммуномодуляторы и противовирусные лекарства. Их назначает врач после прочтения иммунограммы.

Особенности пневмонии у детей грудного возраста

Пневмония у детей до года, кроме воздействия бактериальных, вирусных возбудителей, обусловлена рядом анатомических особенностей. У грудничков узкие носовые ходы, маленькие просветы гортани и трахеи, нежная слизистая дыхательных путей, которая склонна к быстрому отеку. Также малышам в этом возрасте трудно отхаркивать мокроту, поскольку еще слабо развита дыхательная мускулатура. Грипп, ОРВИ, коклюш, корь у грудничков нередко заканчиваются воспалением легких. Признаки пневмонии у грудничка распознаются не сразу, потому часто отсутствует отличительный симптом — кашель.

Новорожденные

Пневмония у новорожденного ребенка — опасное заболевание, которое отличается сильной интоксикацией. Почему воспаление легких может возникнуть в таком раннем возрасте? Во-первых, малыш может заразиться микоплазмой, цитамегаловирусом, герпесом 1 и 2 типа при внутриутробном развитии. Эти микроорганизмы и вирусы способны вызывать пневмонию. Во-вторых, высока вероятность подхватить инфекцию в роддоме, чаще всего — золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиеллу. Прогноз неонатальной пневмонии не благоприятен для ослабленных, маловесных, недоношенных детей.

Симптомы

Какие признаки воспаления легких у грудничков?

• Температура чаще всего невысокая, субфебрильная.
• Затрудненное носовое дыхание.
• Отказ от груди.
• Частые срыгивания, рвота.
• Вялость, мышечный гипотонус.
• Судороги.
• Кашель может отсутствовать или бывает нечастым.
• Беспокойство, плохой сон.

В тяжелых формах появляются грозные симптомы пневмонии у грудничка:

• отек легких;
• нарушения в кровообращении и газообмене;
• сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность, периоды остановки дыхания;
• увеличение печени.

Лечение грудного ребенка с диагнозом «пневмония» проводится в стационаре.

Виды пневмонии

Как проявляется воспаление легких у детей? Различают три степени заболевания: легкая, средняя, тяжелая. Также пневмонии классифицируются по типу возбудителя, срокам, локализации. Разновидности пневмонии хорошо изучены и описаны в медицинской литературе.

• Сегментарная пневмония. Воспалительный процесс одного или нескольких сегментов легкого. Наиболее частый вид воспаления (второй после очаговой пневмонии). Чаще возникает на фоне сниженного иммунитета и попадания возбудителя в дыхательные пути.
• Бронхиальная пневмония. Вызывается вирусами и бактериями, которые поражают мелкие ветви бронхиального дерева. Часто возникает после острых и хронических бронхитов.
• Вирусная пневмония. Возбудители заболевания — вирусы. Наиболее частые: парагрипп, вирусы гриппа А и В, аденовирусы. Развивается как осложнение после ОРВИ.
• Скрытая пневмония. Признаки пневмонии у ребенка не выражены или проявляются слабо. Это может привести к хроническим формам воспаления и тяжелым последствиям.
• Двухсторонняя пневмония. Поражаются оба легких. Наиболее частые возбудители — пневмококк и гемофильная палочка. Тяжелый вид воспаления с характерным набором симптомов: высокая температура, кашель, одышка, сильная интоксикация, возможна рвота, головные боли. Осложнением двухсторонней пневмонии может стать гнойный плеврит.
• Атипичная пневмония. Вызвана различными штаммами микоплазмы, легионеллы и хламидий. Типичные симптомы: одышка, навязчивый кашель, высокая температура в начале болезни, затем держится субфебрильная температура. Считается тяжелой формой заболевания. Микоплазмы и хламидии устойчивы ко многим антибиотикам, трудно поддаются лечению.
• Внебольничная пневмония. Так называется осложнение после ОРВИ, которое развивается в домашних условиях.
• Внутрибольничная пневмония. Развивается в течение 72 часов после поступления в стационар. Наиболее частые возбудители — синегнойная палочка, золотистый стафилококк и клебсиелла.
• Правосторонняя пневмония. Чаще бывает с воспалением нижней доли правого легкого.
• Левосторонняя пневмония. Считается более тяжелой формой по сравнению с правосторонней. Это объясняется анатомическими особенностями левых и правых ветвей бронхиального дерева. Правый бронх крупнее левого, поэтому он становится хорошей «мишенью» для бактерий. Если поражено левое легкое, которое имеет узкий, длинный ход, это говорит о том, что инфекция поселилась глубоко, ее лечение затруднено. Обычно левостороннее воспаление возникает при ослабленном иммунитете у ребенка.
• Деструктивная пневмония. Составляет около 10% от всех случаев воспаления легких. Деструктивные изменения в легких — некрозы и гнойные воспалительные процессы. Если заболевание выявлено своевременно и проведено эффективное лечение, полное выздоровление с восстановительным периодом наступает через 3 месяца.
• Прикорневая пневмония. Воспалительный процесс развивается у легочного корня. Трудно распознается даже на рентгеновских снимках.
• Очаговая пневмония. Самый распространенный тип воспаления. Возникает на фоне ОРВИ. Симптомы: кашель, температура, одышка. Рентгенограмма показывает очаговые воспалительные процессы диаметром не более 1 см.
• Крупозная пневмония. Вызвана пневмококком. Относится к острой форме пневмонии с бурным, внезапным началом: высокая температура, сильная интоксикация, иногда рвота, «ржавая» мокрота, боли за грудиной, через несколько дней появляются влажные хрипы и кашель.

Профилактика

Профилактика пневмонии дает хорошие результаты. И главное — не требует каких-то сложных мероприятий. В чем она заключается? Важно поддерживать необходимые параметры мокроты и интенсивность ее выработки. Если ее мало, она остановится вязкой. По этой причине теряется эластичность тканей легких, не удаляются пыль и вредные вещества, в мокроте существенно снижается уровень лизоцима, иммуноглобулинов. Все это на фоне сухого, непродуктивного кашля может привести к осложнениям в виде различных форм пневмонии. Что необходимо?

• Сделать сухой кашель продуктивным. При ОРВИ врач назначает отхаркивающие и муколитические препараты. Самостоятельно применять (даже растительные сиропы) не рекомендуется. Доктор должен определить тип кашля, и только тогда назначается лечение.
• Обильное питье. Важное условие для быстрого выздоровления. Любые напитки (чай, компоты, отвары, вода) разжижают кровь — значит, и мокроту. Если у ребенка держится температура, тогда требуется еще больше питья.
• Влажный прохладный свежий воздух. В сухом и жарком помещении быстро пересыхают слизистые и теряют свои защитные свойства, инфекция легко опускается в нижние дыхательные пути.

Категорически запрещено применять отхаркивающие и противокашлевые препараты одновременно. Обильная мокрота и подавление кашлевого центра в головном мозге часто приводят к застою слизи и развитию пневмонии. Особенно это касается младенцев, которые не в силах откашлять мокроту.

Вопрос о заразности пневмонии

Заразна ли пневмония у детей? Воспалением легких можно заразиться, если оно спровоцировано такими бактериями: пневмококк, стрептококк, хламидии, стафилококк, клебсиелла, легионелла, гемофильная палочка, коксиелла. Также пневмонию у детей может вызвать микоплазма. Заразиться пневмонией можно воздушно-капельным путем при близком контакте с больным человеком. Это может произойти в школе, детском саду, общественном транспорте, дома. Легко можно «подцепить» заразную пневмонию в пульмонологических и терапевтических отделениях больниц. Внутрибольничная пневмония тяжело и долго лечится, поскольку ее возбудители высоко устойчивы ко многим антибиотикам.

Осложнения после воспаления легких

Какие могут быть последствия? Это зависит от возраста, индивидуальных особенностей организма, тяжести заболевания, эффективности лечения. Бывают тяжелые осложнения с сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, сердечной и дыхательной недостаточностью. Если при этих состояниях вовремя не оказана медицинская помощь, высока вероятность летального исхода. Наиболее частые последствия — различные гнойные воспаления и плевриты. Лечатся тяжелые осложнения долго, сильнейшими антибиотиками, только в условиях стационара. Какие последствия могут быть, если не удается сразу определить пневмонию у ребенка, болезнь лечилась неправильно или перенеслась «на ногах»?

• Хроническая пневмония у детей. Заболевание может длиться до полугода. В дальнейшем бывают частые рецидивы.
• Интоксикация. Тошнота, рвота, температура, сильная слабость, потеря аппетита.
• Нейротоксикоз. Сначала ребенок капризничает, затем чувствует себя вялым и сонливым, снижается мышечный тонус. На последней стадии заболевания поднимается высокая температура (выше 40 °C), начинаются судороги, общий цианоз, возможна остановка дыхания.

Перечисленные последствия еще раз подтверждают, как важно распознать симптомы воспаления легких у детей и своевременно провести эффективное лечение.

Признаки пневмонии у ребенка могут быть скрыты длительное время. По каким симптомам можно заподозрить воспаление легких, если малыш болеет ОРВИ? Ухудшение состояния на 5-6 день болезни, на глубоком вдохе ребенок начинает закашливаться. Если при этом воздух в доме сухой и жаркий, ребенок мало пьет, у него высокая температура, не дышит нос — риск развития пневмонии значительно повышается.