Геморрагическая болезнь новорожденного
Одним из довольно опасных состояний в педиатрии является геморрагическая болезнь новорожденного, которая проявляется снижением свертываемости крови и возникновением кровотечений различной локализации. Причиной ее является снижение синтеза некоторых факторов свертывающей системы, что во многом обусловлено недостатком витамина К в организме ребенка. Опасность заболевания заключается в высоком риске осложнений, что может стать причиной летального исхода. Современные методы профилактики в большинстве случаев позволяют избежать этого грозного состояния и его последствий.
Содержание статьи
Данная патология встречается относительно редко — она диагностируется лишь менее чем у 1,5% родившихся малышей. В западноевропейских странах и США геморрагическая болезнь встречается еще реже (меньше 0,1%). Это связано с обязательным применением витамина К для ее профилактики у всех новорожденных в первые сутки после родов.
Роль витамина К
Основная причина патологического состояния — это недостаточное поступление или образование витамина К в организме малыша. Поэтому в МКБ-10 данное заболевание также имеет второе название «дефицит витамина К у новорожденного». В 1943 году ученые, установившие причину геморрагической болезни, были удостоены Нобелевской премии.
Витамин К выполняет важную функцию в организме человека. Данное вещество, прежде всего, ответственно за активацию некоторых компонентов свертывающей системы крови.
Витамин К играет решающую роль в реализации их коагуляционных свойств крови, при его недостатке значительно повышается риск кровотечений.
Непосредственной причиной повышенной кровоточивости при этом становится недостаток следующих компонентов свертывающей системы:
- антигемофильного белка В;
- протромбина;
- фактора Стюарта.
Причины геморрагической болезни у новорожденных
К сожалению, витамин К плохо проникает через плаценту во время беременности. Кроме того, грудное молоко в первые сутки содержит его очень мало, концентрация витамина постепенно увеличивается только в последующие сутки. Именно поэтому маленькие дети в первые дни после рождения, особенно находящиеся на грудном вскармливании, крайне чувствительны к его недостатку.
В зависимости от первопричины данная патология может быть первичной или вторичной. Основные первичные причины геморрагической болезни новорожденного следующие:
- прием матерью во время беременности лекарств-антикоагулянтов;
- преждевременные роды;
- родоразрешение путем кесарева сечения;
- прием беременной антибиотиков или противосудорожных средств;
- болезни печени, кишечника у женщины;
- дисбактериоз у матери;
- поздний токсикоз беременных.
Как проявляется заболевание
В зависимости от времени появления характерных симптомов геморрагическая болезнь бывает:
- ранняя — геморрагическая болезнь новорожденных проявляет себя в первые 24-48 часов после рождения;
- классическая — симптомы появляются на третий-пятый день;
- поздняя — кровотечения возникают в первые недели или месяцы жизни ребенка.
При раннем или классическом варианте течения симптомы геморрагической болезни новорожденных следующие:
- рвота с кровью;
- наличие крови в испражнениях (мелена);
- подкожные кровоизлияния различного размера (гематомы, «синяки»);
- гематомы в области головы;
- повышенная кровоточивость в области пупочной раны;
- примесь крови в моче;
- внутренние кровотечения (легочное, внутричерепное).
Внутримозговые гематомы
Особенно опасна геморрагическая болезнь новорожденных тем, что на ее фоне может произойти внутримозговое кровоизлияние. В ряде случаев такое состояние бывает причиной грубого неврологического дефицита и даже летального исхода.
Чаще всего кровотечение локализуется под оболочками (субарахноидальное кровоизлияние) или в веществе головного мозга. В данном случае на фоне признаков нарушения свертывания крови появляются и другие симптомы, свидетельствующие о вовлечении внутричерепных структур:
- нарушение сознания различной степени;
- частые срыгивания, рвота;
- постоянный беспричинный плач ребенка;
- напряжение родничка;
- расхождение швов черепа;
- судорожный синдром.
Как диагностируют
Заподозрить наличие геморрагической болезни у ребенка можно по наличию характерных внешних признаков: появлению «синяков» на коже даже при незначительном давлении, петехиальной сыпи на небе, повышенной кровоточивости в области пупочной ранки или инъекции. У некоторых детей также появляется желтушность кожных покровов, что связано с кровотечениями в пищеварительном тракте, распадом крови и повышением уровня билирубина.
Для дополнительной диагностики показано проведение ряда лабораторных тестов:
- общеклинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
- коагулограмма и определение протромбинового индекса;
- определение времени кровотечения;
- АЧТВ (активированное частичное протромбиновое время).
Для геморрагической болезни новорожденных характерны нормальные показатели времени кровотечения, числа тромбоцитов. Однако удлиняется время свертывания и АЧТВ. При длительном кровотечении может выявляться снижение гемоглобина и количества эритроцитов.
Терапия
Согласно современным клиническим рекомендациям основным методом лечения геморрагической болезни новорожденных являются инъекции витамина К3 («Викасол»). Лекарство вводят внутримышечно, дозировка рассчитывается неонатологом индивидуально исходя из веса ребенка, максимальная суточная доза составляет не более 4 мг. Назначают лекарство один раз в день, длительность лечения обычно не превышает трех-четырех дней.
Дополнительно при необходимости применяются следующие медикаменты и препараты крови:
- свежезамороженная плазма;
- эритроцитарная масса;
- плазмозаменители;
- протромбиновый комплекс («УМАН-комплекс Д.И.»);
- препараты для поддержания сердечно-сосудистой деятельности.
Прогноз
Если заболевание выявлено на ранних этапах и проведена специфическая терапия, то прогноз благоприятный. Как правило, рецидивы геморрагической болезни в последующем не возникают.
Поздние стадии геморрагической болезни новорожденных могут вызывать у некоторых детей осложнения в виде поражения центральной нервной системы. Реже заболевание заканчивается смертью.
Профилактика
Профилактические мероприятия показаны, прежде всего, детям, входящим в группу риска:
- имеющим различную степень недоношенности;
- получающим антибиотикотерапию;
- с родовыми травмами;
- родившимся в асфиксии или в результате кесарева сечения;
- если беременность матери протекала с осложнениями;
- матери которых страдали заболеваниями печени, дисбактериозом, принимали антикоагулянты или антибактериальные препараты.
Кроме того профилактика показана и детям, находящимся на искусственном вскармливании. Несмотря на то что грудное молоко содержит небольшое количество витамина К, в нем достаточно высокий уровень факторов, необходимых для свертывания крови. Поэтому детям, не получающим материнское молоко, требуется дополнительное введение искусственного витамина К.
В некоторых европейских странах и США профилактика геморрагической болезни является обязательной для всех новорожденных. В этом случае витамин К дается внутрь в дозе, значительно превышающей его содержание в грудном молоке. Такое введение повторяется троекратно:
- в первые сутки после рождения;
- на четвертый-седьмой день;
- на третьей-шестой неделе жизни.
Последствия геморрагической болезни новорожденного могут быть достаточно серьезными и опасными для жизни ребенка. При отсутствии своевременного лечения заболевание может стать причиной тяжелых осложнений с последующей инвалидизацией или даже с летальным исходом. Именно поэтому так важно своевременно выявить патологию и как можно раньше начать лечебные мероприятия.