Причины и способы лечения недержания мочи у детей

Недержание мочи у детей — тема настолько деликатная, что многие родители предпочитают о ней умалчивать. А между тем статистика показывает, что около 15% детей, включая подростков, страдают этим заболеванием. Возникает вопрос: как лечить энурез у детей? И стоит ли это делать вообще? Лечение заболевания — это, скорее, вопрос времени, а не компетенции доктора или эффективности медикаментов. Также важен психологический настрой и вера в успешное выздоровление. В первую очередь это касается самого ребенка, его личной мотивации. Однако поддержка мамы, папы и всех многочисленных родственников в этом случае дает не меньший терапевтический эффект.

Виды и формы энуреза

По медицинским показаниям до 4 лет ребенок должен научиться контролировать процесс дневного мочеиспускания, до 6 лет должен выработаться ночной контроль мочеиспускания. Если этого не происходит в указанные сроки, можно говорить о проблеме недержания мочи. Различают два вида энуреза: первичный и вторичный.

• Первичный. Устанавливается с самого рождения. Как правило, носит наследственный характер. Условный рефлекс мочеиспускания, который обычно формируется к 3-4 годам, не выработался. Длительного периода «сухих ночей» вообще не наблюдалось. Большинство случаев детского энуреза — первичный вид.
• Вторичный. Контроль над мочеиспусканием установился минимум на полгода, но потом возобновилось ночное недержание мочи. Причины вторичного энуреза чаще всего лежат в области психики, поэтому его еще называют психогенным, невротическим. Также причиной могут быть перенесенные инфекционные заболевания, осложнения, интоксикации.

По степени различают три формы энуреза:

• легкая: отмечается 1 или 2 случая непроизвольного мочеиспускания за неделю;
• средняя: бывает около 5 случаев ночного недержания в течение недели;
• тяжелая: ребенок писается несколько раз за ночь, вообще нет сухих перерывов.

По типу энурез бывает:

• дневной;
• ночной;
• смешанный.

Только в 5% случаев встречается дневной энурез. Если речь идет об энурезе, то обычно подразумевается ночное недержание мочи.

Причины детского энуреза

Наиболее частая причина детского энуреза — наследственность. Если у обоих родителей был в детстве энурез, вероятность заболевания у ребенка составляет около 80%. Что еще может спровоцировать ночное недержание мочи?

• Незрелость механизмов регуляции мочеиспускания. Это физиологические нарушения, которые встречаются у 15% детей. Они связаны с незрелостью мочевого пузыря, мочевыводящих путей и нервной системы. «Связующее звено», которое сообщает мозгу, что мочевой пузырь наполнен, не функционирует в полной мере.
• Психоневрологические расстройства. Если у ребенка была родовая травма, нарушения при внутриутробном развитии, наблюдаются эпилептические припадки, мозговая дисфункция, психические отклонения, энурез встречается гораздо чаще. У гиперактивных детей также отмечаются частые случаи ночного недержания мочи.
• Анатомические особенности органов мочеиспускания. Маленький мочевой пузырь, слишком узкий мочеиспускательный канал могут быть причиной энуреза.
• Заболевания мочеполовой системы. К ним относятся различные патологии и инфекции, а также осложнения после перенесенных заболеваний.
• Уменьшение антидиуретического гормона. У детей, склонных к энурезу, нарушается выработка антидиуретического гормона. Если его в крови много, то уменьшается объем мочи. Если его мало, то мочи, наоборот, становится больше. При ночном энурезе уровень гормона понижается, что приводит к активной выработке мочи.
• Психологические причины энуреза у детей. К психотравмирующим факторам можно отнести различные стрессы и депрессивные состояния. Их могут спровоцировать испуг, страхи, переезд в другой город, переход в новую школу, проблемы в детском коллективе, травмирующая атмосфера в семье, разлука, частые конфликты между родителями и т. д. На первом месте стоят трагические случаи — потеря близкого человека.

Раньше считалось, что причиной ночного недержания может быть фаза крепкого глубокого сна: ребенок не чувствует, как мозг подает сигналы. Доказано, что дети, которые крепко спят, все равно проснутся, если мочевой пузырь переполнен. Проблема не в крепком сне, а в незрелости самого механизма регуляции мочеиспускания. Также можно встретить мифическую версию, что подгузники являются провоцирующим фактором недержания мочи.

Методы лечения

Существует огромное количество методов лечения энуреза. Одни родители избирают традиционный медикаментозный путь решения проблемы. Другие больше доверяют психологам и психотерапевтам. Третьи приобретают специальные приборы для контроля мочеиспускания. Четвертые верят в чудо заговоров и молитв бабок. Все эти способы работают, если в них по-настоящему верить. Также всегда нужно брать во внимание фактор времени. В народе говорят: «перерастет — и все как рукой снимет».

Медикаментозное лечение

Бывает, что выжидательная тактика не устраивает родителей, а врач настаивает на применении лекарств. Практика показывает, что процент вылечивания энуреза медицинскими препаратами чрезвычайно низкий. Если лекарство от энуреза у детей не дает эффекта в течение нескольких недель, его отменяют. При энурезе назначают такие препараты: «Спазмекс», «Десмопрессин», «Дриптан». Они уменьшают и сдерживают непроизвольные позывы к мочеиспусканию, увеличивают объем мочевого пузыря. Также при неврологических энурезах и повышенной тревожности ребенка врач может назначить антидепрессанты: «Амитриптилин», «Досулепин», «Дотиепин», «Имипрамин».

Мотивационная терапия

Высокоэффективный способ лечения, который в 80% случаев дает полное выздоровление. Примечательно, что самым лучшим психотерапевтом в этой ситуации становится сам ребенок. Есть справедливое мнение: пока ребенок сам не захочет избавиться от проблемы, она не исчезнет. Этот метод применяется у детей старше 5 лет, потому что до этого возраста с вопросом личностной мотивации возникают трудности. Ребенку пока что сложно сформулировать цели, осознать и направить волевые усилия. В чем суть метода? В пресловутой «морковке»: если есть сухие ночи — значит, будет приз, подарок, вознаграждение, похвала.

У каждого ребенка своя мотивация. Кому-то важно, чтобы его хвалили. Кому-то нужна собака, велосипед, новая игрушка, поездка на море, поход в кино и т. д. Вознаграждения могут быть как материальные, так и нематериальные. Можно повесить календарь в комнате ребенка и отмечать на нем сухие ночи. Нужно концентрироваться на успехе, не акцентировать внимание на «мокрых делах».

Сеансы

Метод эффективен лишь тогда, когда у ребенка есть желание избавиться от проблемы. Обычно терапия ведется с детьми младшего школьного возраста и подростками.

• Важно, чтобы было доверие специалисту.
• Также необходимо учитывать, что работа затрагивает глубокие пласты психики, могут возникать эмоциональные негативные всплески.
• Чтобы установить причину недержания мочи, потребуется время и усилия.
• Чаще эта проблема возникает у тревожных, ранимых, обидчивых детей, которые подавляют истинные эмоции на протяжении дня, а ночью «расслабляются».
• Есть мнение, что энурез отражает отношения детей с родителями, чаще мамы и сына.
• Сильный контроль ребенка, желание сделать его лучше других, излишня опека со стороны взрослых — все эти неосознанные действия и цели могут способствовать стойкому недержанию мочи.
• Поэтому без участия родителей смысл терапии теряется.

Энурез у мальчиков отмечается чаще (примерно 60% на 40%). Это объясняется тем, что физиологическая зрелость регуляции мочеиспускания у девочек наступает быстрее, чем у мальчиков. Есть и другая, психологическая причина: адаптационные возможности у девочек выше, внутренняя мотивация у них развита сильнее.

Контролируемый объем жидкости

Важный момент в лечении энуреза. После 17 часов ребенок должен выпивать 20% жидкости от суточной нормы. За несколько часов до сна желательно давать минимальное количество жидкости. Важно, чтобы воздух в комнате был влажным и прохладным, а ребенок не был укутан в теплое одеяло во время сна. В этой ситуации чувство жажды будет естественным и неизбежным. Также не надо допускать активных игр и физических нагрузок перед сном. Ребенок будет усиленно потеть, просить пить.

Образ жизни

Сколько времени ребенок проводит на свежем воздухе? Во сколько он ложится спать? Чем занят в течение дня? Важно вести активный образ жизни, соблюдать режим дня, ложиться примерно в одно и то же время. Не менее важно задаться вопросами: Как часто ребенок играет в компьютерные игры? Какие фильмы, мультфильмы и телепередачи он смотрит? С какими сверстниками и взрослыми общается? Все, чем эмоционально напитываются дети днем, сполна выдается во время сна. Ночное недержание мочи у детей может быть результатом эмоциональных перегрузок во второй половине дня. Перед сном должна быть спокойная атмосфера в доме.

Тренировка мочевого пузыря

Этот метод рекомендуется в том случае, если нет проблем с урологией. Никакого негативного влияния на функции мочеполовой системы этот способ не оказывает. Приучать терпеть можно уже с трехлетнего возраста перед каждым дневным походом в туалет «по-маленькому». Это не значит, что нужно терпеть полчаса или час. Достаточно 5 минут, чтобы у ребенка постепенно вырабатывался контроль мочеиспускания.

Мочевой будильник

К сожалению, в России и странах постсоветского пространства это устройство не столь известно. Мочевой будильник излечивает энурез почти со 100% эффективностью. Как он устроен?

1. К трусам ребенка прикрепляется проводной датчик, который реагирует на влагу.
2. Другой частью провода датчик прикреплен к будильнику.
3. Как только ребенок начинает писать, срабатывает датчик и звенит будильник.
4. Ребенок просыпается, фиксирует начало мочеиспускания, выключает будильник, садится на горшок или идет в туалет.

Суть метода — закрепить контроль ночного мочеиспускания. Существуют современные беспроводные модели мочевого будильника, что облегчает его использование.

Можно ли чем-то заменить это устройство? Упрощенный вариант:

1. мама заводит обычный будильник на определенное время, к примеру, на 0:30;
2. в течение двух недель будит ребенка в одно и то же время, высаживает на горшок или ведет в туалет;
3. так продолжается каждую ночь в течение полугода.

Через две недели будильник нужно ставить на 1 час ночи, еще через две недели на 1:30 и т. д. Таким способом вырабатывается контроль мочеиспускания. Важно, чтобы ребенок до конца просыпался, и процесс мочеиспускания проходил в осознанном, а не полусонном состоянии.

Народные методы

Лечение энуреза у детей народными средствами имеет давнюю историю, включает много разнообразных способов.

• Целительство. То, что заговоры и молитвы исцеляют, это факт. Одни верят в чудо. Другие считают, что за всем этим кроются психологические причины. Родители часто обращаются к бабкам, когда признают, что все предыдущие методы бессильны. И какая-нибудь старушка из глухой деревни вдруг оказывается последней инстанцией. Признание бабок — это также признание того, что нельзя контролировать жизнь и тотально, до болезненности, контролировать собственного ребенка. В этом есть не только психологический, но и философский, морально-этический аспект. Это касается не только энуреза, но и других болезней (порою тяжелых, неизлечимых).
• Лечение травами. В народных рецептах от энуреза используются отвары брусники, зверобоя, золототысячника, фиалки душистой, шалфея, семена подорожника, укропа.
• Включение внимания. Этот совет можно обнаружить в теме «народные способы лечения», хотя он с большим успехом применяется в НЛП (нейролингвистическое программирование) и называется методом якорей. В чем суть? Ребенок надевает на палец колечко. Когда есть позывы к мочеиспусканию в течение дня, каждый раз он должен снимать колечко и надевать его на другой палец. При этом внимание фиксируется на мысли: «я пописал». Другой подобный метод: перед сном ребенок должен сказать себе, что проснется сухим, и постучать три раза по стене кулаком. Так нужно проделывать на протяжении длительного времени. Самое главное — ребенок должен делать это с желанием и верой.
• Холодные ванны для ног. В ванную нужно набрать холодной воды по щиколотку. В течение 10 минут ребенок должен побродить в воде. Когда ноги замерзнут, нужно выйти из ванной и потоптаться по полу. Вытирать ноги нельзя, они должны обсохнуть.

Трудности социальной адаптации

Чем старше ребенок становится, тем чаще возникают проблемы с социальной адаптацией. Это касается различных поездок, ночевок вне дома. Нередко требуется помощь психолога и психотерапевта для работы с правильным восприятием заболевания. Вопрос не только в том, как избавиться от энуреза, но и как принять себя таким в данной ситуации. Это важный шаг к исцелению.

За рубежом к проблеме ночного энуреза у детей относятся проще. Там существуют специализированные товары для тех, кто страдает этим заболеванием в разном возрасте. Продаются специальные простыни, подгузники, пеленки и т. п. На Западе подход такой: да, проблема есть, но она не должна мешать полноценной жизни. И нет ничего зазорного в том, если «великовозрастный детина» наденет на ночь подгузник, когда приходится спать в палатке, поезде, отеле и т. д. Получается, что социальная проблема — это вопрос ментальности.

Конечно, это еще и внутрисемейный вопрос. В давние времена старались его не разглашать, так сказать, не выносить сор из избы. Смысл не в том, что это «стыдная тема», а в том, чтобы сохранять энергию для решения этого вопроса: не распыляться, не жаловаться, не стыдиться, а принять проблему и здраво ее решить.

Возможно, энурез дается ребенку и его семье как испытание. Кто-то осознает, принимает болезнь и проходит препятствие с успехом. Кто-то укрепляется в вере в высшие силы, кто-то верит в себя и своего ребенка. Кто-то отвергает, боится, стыдится, но при этом упорно лечится медикаментами.

Лечение энуреза у детей включает различные методы. Чаще бывает медикаментозным и психотерапевтическим. Лечение проводят невропатолог, уролог, психотерапевт. Однако самым действенным способом все-таки остается время и терпение родителей. Важно осознавать: путем педагогических наставлений энурез не лечится, а только усугубляется. Нельзя детей ругать, стыдить, обвинять в том, что не зависит от их воли, характера, поведения.