Лечение бронхиальной астмы у детей и информация об инвалидности

Бронхиальная астма у детей — болезнь тяжелая и распространенная. С каждым годом маленьких пациентов с этим диагнозом становится все больше. Первые признаки астмы у детей могут быть обнаружены на втором или третьем году жизни. У грудничков она встречается крайне редко. Астма у ребенка для многих родителей звучит как страшный приговор. Так ли это на самом деле? Можно ли полноценно жить с этим заболеванием? Какие современные методы лечения БА наиболее эффективны?

Что может спровоцировать астму

Факторов, которые могут привести к бронхиальной астме, довольно много. Какой-то из них может оказаться ведущим или единственным. Однако чаще всего срабатывает комплекс причин.

• ОРВИ. Существует две противоположных точки зрения на эту проблему. Одни врачи считают, что не частота ОРВИ провоцирует БА, а методы лечения. Детей не надо пичкать зря лекарствами, нельзя применять антибиотики при вирусных инфекциях, нужно дать возможность организму побороть болезнь своими силами. Другие доктора придерживаются мнения, что частые ОРВИ повышают риск осложнений и воспаления в нижних отделах дыхательных путей.
• Атопический дерматит. У детей с таким диагнозом есть предпосылки для развития бронхиальной астмы.
• Физические нагрузки. После того как ребенок побегал на физкультуре или поиграл в активные игры со сверстниками, может появиться одышка.
• Эмоциональные нагрузки. Для ранимых детей с заниженной самооценкой — это существенный фактор. Нередко дети начинают болеть астмой после развода родителей, переезда на новое место, что объясняется не климатом, а новой социальной обстановкой. Постоянные переживания, высокая степень тревожности и низкая стрессоустойчивость делают ребенка уязвимым к различным психосоматическим заболеваниям, к числу которых относится и астма.
• Экологическая обстановка. Дыхательная система ребенка, живущего в большом городе или возле промышленного предприятия, поражается загрязненным воздухом. Риск развития бронхиальной астмы в этом случае увеличивается.
• Климатические условия. Резкие перепады температуры, избыточная влажность или сухость воздуха, перепады атмосферного давления также негативно воздействуют на ребенка, предрасположенного к бронхиальной обструкции.
• Аллергены в быту. К ним относятся шерсть животных, пылевые клещи, тараканы, а также загрязнение воздуха бытовой химией. Спровоцировать астму также могут стиральный порошок и средства гигиены.
• Сырой воздух в помещении. Сырость в квартире приводит к размножению плесени. Плесневые грибы вредны для организма, в частности, для органов дыхания.
• Пыльца растений. Во время цветения растений наступает период обострения аллергических реакций.
• Табачный дым. Один из часто встречающихся «провокаторов». Курить в помещении, где находятся дети, категорически запрещено! К сожалению, не все заядлые курильщики осознают этот призыв.
• Лекарства. Необдуманное лечение, избыток лекарственных препаратов приводят к аллергической реакции в виде одышки. Наиболее частое предупреждение: запрещено давать лекарства, содержащие аспирин, детям с затрудненным дыханием.
• Ожирение. Статистика по ожирению детей неуклонно растет, а вместе с ней увеличивается количество больных астмой.

Наследственности при бронхиальной астме уделяют первостепенное значение. По статистике 1/3 случаев этого заболевания носит генетический характер. Врач при осмотре ребенка с подозрением на астму, обязательно спросит, есть ли это заболевание в семье (особенно у мамы), страдает ли кто-то из родственников аллергией.

Признаки бронхиальной астмы

Предвестниками бронхиальной астмы могут быть два важных компоненты, на которые обращает внимание врач при постановке диагноза.

• Гиперреактивность бронхов. Так называется чувствительность бронхов к различным аллергенам, которые приводят к спазмам и кашлю. У одних детей восприимчивость бронхов к внешним раздражителям выше, у других — ниже.
• Бронхиальная обструкция. Обструкция — ограничение воздушного потока в бронхах. Причиной может быть: отек слизистой; патологические изменения в тканях (опухоли); расстройства вегетативной нервной регуляции; спазмы; воспалительный процесс и патологическое увеличение вязкого секрета, который закупоривает просвет бронхов. Бронхиальная обструкция также характерна для острого бронхита, пневмонии, туберкулеза, паразитарных, грибковых поражений легких.

Понятия «бронхообструктивный синдром» и «гиперреактивность бронхов» нельзя считать диагнозом. Эти термины описывают состояние ребенка, предрасположенность к ряду заболеваний.

Каковы наиболее характерные симптомы астмы у ребенка, которые родители могут увидеть и услышать до осмотра доктора?

• Потливость, стеснение в груди.
• Затрудненный выдох.
• Свистящие звуки на выдохе.
• Чаще всего приступы случаются ночью.
• Длительный сухой кашель, не связанный с ОРВИ.
• Усиление кашля при смехе, плаче, физической нагрузке.

Лечением астмы занимается пульмонолог и аллерголог. Только врач может оценить степень бронхиальной обструкции и установить точный диагноз. Существует ли у родителей возможность контролировать степень затрудненного дыхания у ребенка? Да, существует. Для этого изобрели специальное устройство — пикфлоуметр. С его помощью можно узнать, с какой скоростью выходит воздух из легких и нуждается ли ребенок в немедленном купировании приступа. Прибор используют в начале обострения, а затем через 20 минут после приема лекарства. Это позволяет уточнить эффективность препарата. Пикфлоуметр можно приобрести в аптеке. Стоит этот прибор относительно недорого, зато оказывает незаменимую помощь в периоды обострения.

Что запрещено во время приступа

Есть четкий ряд противопоказаний, которые должны знать родители ребенка, страдающего астматическими приступами:

• горячие компрессы и ингаляции;
• антибиотики;
• седативные средства, потому что делают дыхание поверхностным;
• муколитики, потому что увеличивают объем мокроты в бронхах и усиливают кашель;
• большой объем жидкости.

Лечение заболевания

Часто приходится сталкиваться с жалобами российских врачей на родителей, не проявляющих солидарности при лечении ребенка-астматика. Прежде всего, мам и пап устрашают гормональные «пшикалки» и риск привыкания к ним. За рубежом, например, разработаны специальные образовательные программы для родителей. Знание вопроса помогает избавиться от тревоги и адекватно действовать в нестандартных ситуациях. Мамы и папы должны знать:

• зачем назначается то или иное лекарство;
• что нужно предпринимать во время приступа;
• как успокоить ребенка в момент обострения;
• как научить ребенка самостоятельно распознавать начало обострения и оказывать самопомощь;
• как выявить и устранить факторы, которые провоцируют приступы.

Если нет согласия с врачом, нужно искать другого специалиста. Но все дело в том, что симптомы астмы у детей давно и хорошо изучены, и во всем мире это заболевание лечится по единому протоколу, установленному ВОЗ. Поэтому искать можно только альтернативные, нетрадиционные методы лечения.

Поддерживающая терапия

Современное медикаментозное лечение астмы у детей включают несколько видов препаратов, которые назначают в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания. У большинства из них — сложные и запутанные названия. Но пусть они не пугают родителей, эти препараты активно применяются для лечения детей-астматиков во всем мире.

• Препараты местного действия — стабилизаторы мембран тучных клеток. Они устраняют отек слизистых, понижают тонус гладких мышц, снижают частоту приступов, однако не купируют их, а только предупреждают. Назначаются при легких формах астмы в целях профилактики перед физическими нагрузками или при перепаде температур. Существует много коммерческих названий этих препаратов. Чаще применяется «Недокромил-натрий» в виде аэрозоля с дозатором и разрешается с двухлетнего возраста. Также используются лекарства с основным действующим веществом — кромоглициевая кислота. Лекарственные формы — порошок и раствор для ингаляций.
• Препараты местного действия — глюкокортикоидные ингаляторы. Назначаются при средней и тяжелой формах астмы. Применяются в комплексе со стабилизаторами мембран тучных клеток, включая антигистаминные препараты. Доза ингаляций назначается врачом в зависимости от возраста и тяжести болезни. Курс лечения также определяется врачом, при тяжелых формах может длиться от полугода до года. Наиболее известный препарат этого ряда — «Сальбутамол». Особенность применения ингаляторов: глубокий вдох в момент впрыскивания лекарства. Для маленьких детей используется вспомогательная насадка на аэрозоль — спейсер. Также при бронхиальной астме у ребенка врачи настоятельно рекомендуют приобрести небулайзер — устройство для лекарственных ингаляций в домашних условиях. Небулайзер используют как в профилактических целях, так и в случаях оказания неотложной помощи во время приступа.
• Бронхорасширяющие средства. Из них можно выделить препараты короткого и пролонгированного действия. К первым относятся ингаляторы для местного применения во время обострения, ко вторым — таблетки для профилактики ночных приступов.
• Противовоспалительные средства. Эти лекарства получили название «антагонисты лейкотриеновых рецепторов». Их основная задача — предотвращение воспалительного процесса в бронхах. Наиболее известный препарат «Сингуляр». Лекарственная форма — таблетки.

Вспомогательная терапия

Этот вид лечения проводится для профилактических, реабилитационных целей или в период неустойчивой ремиссии. На стадии обострения не применяется.

• Спелеотерапия. Лечение в соляных пещерах в первую очередь рекомендовано астматикам, поскольку здесь идеальные параметры влажности и температуры воздуха, нет вредных бактерий и аллергенов. Высокая концентрация углекислого газа в пещерах стимулирует глубокое дыхание, положительно воздействует на вегетативную нервную систему. Курс спелеотерапии продолжается не менее 3 недель. Процедура может длиться от 2 до 12 часов. Спелеотерапевтические процедуры проводят в Польше, Болгарии, Грузии, Азербайджане, Германии, Словакии, Чехии и других странах.
• Климатотерапия. Детям с заболеваниями бронхов больше всего подходит мягкий морской и горный климат. Если говорить о конкретных местностях, то это: Крым, Северный Кавказ, Горный Алтай, Средняя Азия, побережья Израиля, Франции. В России много специализированных детских санаториев находится в Анапе и Геленджике. Рекомендуется пребывание в этих климатических зонах не менее 1 месяца в году. Также необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка и сезон при выборе курорта.
• Лечебная физкультура и массаж. Существует комплекс дыхательных и физических упражнений, которые показаны при астме. Обучить этим упражнениям может специалист по ЛФК. Это же касается и массажных процедур. Если не лениться и регулярно заниматься гимнастикой, обязательно будет положительный результат.
• Психотерапия. Обычно проводится в комплексе с медикаментозным лечением и требует длительной работы с пациентом. Чаще всего в терапию вовлечены родители и ближайшие родственники ребенка. Сегодня нет никакого сомнения (даже у врачей старой закалки), что астма — одно из ярких заболеваний психосоматической природы. Существует много толкований психологического подтекста астмы. Но всегда нужно рассматривать конкретный случай. Болезнь обусловлена эмоциональным состоянием подавленности, связана со страхом смерти. Это мощнейший защитный механизм, способ регулирования отношений с родителями, привлечения внимания, манипуляции. Доказано, что у астматика «заученные» паттерны дыхания, то есть он сознательно может вызвать у себя приступ.
• Диета. По наблюдениям врачей частые приступы астмы могут быть спровоцированы питанием. Жирная пища животного происхождения, избыток рафинированных углеводов приводят к рецидивам заболевания. Доктора настоятельно рекомендуют пересмотреть питание ребенка-астматика. Полезными будут следующие продукты:
  • свежие овощи и фрукты;
  • топленое сливочное масло;
  • различные каши;
  • оливковое масло;
  • мясные блюда, приготовленные на пару (лучше использовать диетические сорта мяса — кролик, индейка);
  • кисломолочные продукты.

Астма и постсоветская ментальность

Для большинства российских родителей бронхиальная астма у ребенка — удручающий, безнадежный диагноз. Между тем за рубежом это заболевание не относится к разряду «страшных». И врачи не боятся называть болезнь своим именем. У нас стараются смягчить диагноз: то астматический, то обструктивный бронхит, то «вы на грани астмы». Как и при диабете, с бронхиальной астмой можно быть полноценным членом общества, реализовывать себя в жизни, заниматься спортом, путешествовать. Да, диагноз накладывает ответственность: нужно учитывать риски, которые могут спровоцировать обострение, и быть готовым купировать приступы при помощи лекарственных средств.

Инвалидность

При получении группы инвалидности нередко приходится пройти сложный и долгий путь. Потому что система нашего здравоохранения пропитана бюрократией и страдает «производственными издержками». Правда жизни такова, что на инвалидность есть лимит, то есть количество мест на каждую группу ограничено. И если какой-нибудь здоровый лоб оплатил инвалидность, ею снимут с больного человека.

Что требуется для получения инвалидности?

• Направление из поликлиники на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
• Обходной лист с заключением узких специалистов: хирург, отоларинголог, невропатолог, окулист и другие.
• Свежие анализы крови, ЭКГ.
• История болезни.
• Обязательное пребывание в стационаре на протяжении последнего года.
• Заявление родителей, свидетельство о рождении ребенка.

На комиссиях любят задавать всякие «каверзные» вопросы: занимаетесь ли спортом, лечились ли народными методами, не принимали ли, часом, аспирин и т.д. Чем больше утвердительных ответов, тем меньше шансов получить группу. Сроки переосвидетельствования устанавливаются в зависимости от тяжести заболевания. Чаще всего повторную МСЭ нужно проходить 1 раз в два года. При отсутствии положительной динамики в лечении, частых приступах, неблагоприятных прогнозах инвалидность могут дать до 16 лет.

Различают три группы инвалидности.

• 3 группа. Легкая степень БА. Приступы бывают редко, ребенок ведет полноценный образ жизни, посещает школу и сад. Требуются дополнительные меры профилактики: улучшенные жилищные условия, оздоровление в санаториях, свежий воздух.
• 2 группа. Средняя тяжесть БА. Приступы бывают чаще, ребенка приходится госпитализировать. Возникают проблемы с эндокринной системой, кровообращением.
• 1 группа. Тяжелая степень БА. Приступы бывают ежедневно, необратимые осложнения. Такие дети должны быть под постоянным присмотром, требуют специфического ухода.

Инвалидность при астме дает ряд преимуществ: бесплатные лекарства, ежемесячное пособие, льготы на коммунальные платежи и проезд в общественном транспорте, льготное санаторно-курортное лечение. Для людей, которые находятся на грани бедности, это существенная помощь.

И, наконец, о главном: астматик — не инвалид. Нельзя взращивать в ребенке сознание «ущербности» при астме, потому что с такой самооценкой он будет идти по жизни. Наоборот, необходимо воспитывать в нем мужество, понимание того, что не болезнь владеет им, а он в силах ее преодолеть.

Можно ли вылечить бронхиальную астму

Излечима ли астма? В традиционной медицине чаще встречается ответ: неизлечима, зато хорошо контролируема. С осторожностью нужно относиться к различным знахарям или лжедокторам, которые применяют авторские методики. Успешность выздоровления зависит от степени тяжести заболевания, адекватного и своевременного лечения. При легких формах БА наблюдается полное прекращение приступов. Однако к понятию полное излечивание от астмы нужно относиться адекватно. Есть мнение, что выздоровление — это стойкий период ремиссии, который может быть нарушен при неблагоприятных факторах воздействия.

Симптомы бронхиальной астмы у детей могут проявляться с разной степенью. Только врач может дифференцировать стадию заболевания. В последние десятилетия усовершенствовалась схема лечения и методы диагностики, а также профилактика астмы. Эти меры облегчают состояние ребенка-астматика и позволяют ему вести образ жизни здорового человека.