Атопический дерматит у ребенка: почему возникает и как лечится

Атопия (в переводе с греческого означает «чужеродный») — генетическая предрасположенность вырабатывать избыточный иммуноглобулин Е (IgE) при контакте с аллергенами внешней среды. Это вызывает различные аллергические заболевания.

Основные причины и факторы влияния

• Генетическая предрасположенность. Этот фактор стоит на первом месте. Если у обоих родителей были проблемы с кожей в раннем детстве, то шансы, что у ребенка будет дерматит, повышаются до 80%.
• Особенности течения беременности и родов. Гипоксия плода во время внутриутробного развития, асфиксия, инфекционные заболевания, которые перенесла женщина при беременности, характер питания — все это может спровоцировать появление дерматита в дальнейшем.
• Тип кожи. Светлокожие дети больше склонны к атопическому дерматиту. Интересный факт, что у детей негроидной расы высыпания чаще бывают сверху на локтях и коленках, у евразийцев, наоборот, в локтевых и подколенных сгибах.
• Условия внешней среды. Если воздух в комнате слишком сухой и жаркий, высока вероятность того, что у ребенка появится дерматит.
• Наличие заболеваний пищеварительной системы. Острые и хронические гастриты, колиты, панкреатиты, глистные инвазии, кишечные инфекции могут привести к дисбактериозу. Рост патогенной микрофлоры провоцирует возникновение различных кожных проблем. Токсины и аллергены поражают слизистую кишечника и проникают через ее стенки в кровь.
• Характер пищи. Одна из часто встречающихся причин. Дерматит у новорожденных может появиться с первых дней жизни, если кормящая мама употребляет высокоаллергенные продукты. У грудничка может возникнуть реакция на искусственное питание с содержанием лактозы, при переходе на другую смесь или ее частой смене.
• Объем пищи. Обычно мамы обращают внимание на то, что съел малыш. Однако не менее важно задавать другой вопрос: сколько съел ребенок? Проблема перекорма существует у многих детей, особенно если они попадают в ласковые руки заботливых бабушек. Почему переедание приводит к дерматиту? При большом объеме пищи не хватает ферментов для расщепления белка. Нерасщепленный белок приводит к выработке антител (иммуноглобулинов Е). В конкретном организме при конкретном воздействии среды иммуноглобулины приводят к гиперчувствительности организма, становятся аллергенами. Если же ребенок съел нормальное для своего возраста количество пищи, у него не появляется нерасщепленных белков, и вся эта сложная иммунная реакция не случается.
• Раннее введение прикорма. У грудничка может возникнуть индивидуальная непереносимость каких-то продуктов, например, злаковых или цельного коровьего молока. Чаще возникает пищевая аллергия на красные, оранжевые фрукты и овощи. Также аллергия часто бывает на экзотические фрукты, в которых есть нетипичный для местной среды аллерген.
• Бытовые аллергены. Часто становятся причиной контактного дерматита у детей. Спровоцировать поражения кожи могут: стиральный порошок, средства по уходу за младенцем, лекарства, освежители воздуха, все средства бытовой химии, пыль, комнатные растения, домашние животные, бытовые клещи.
• Повышенное потоотделение. Если ребенок много двигается, а в комнате при этом выше 20°C, то он много потеет. Повышенное потоотделение приводит к пересыханию кожи, которая становится уязвимой и гиперчувствительной.
• Слишком тщательная гигиена. Кожа человека покрыта липидным (жировым) слоем. Эта пленка выполняет важную функцию — защищает от пересыхания. Мыло смывает жиры с поверхности и сильно пересушивает нежную детскую кожу. Поэтому есть такая житейская мудрость: чем грязнее дитя, тем здоровее. Это не призыв к антисанитарии. Скорее, к здравому смыслу.
• Эмоциональное состояние ребенка. Возбужденность, повышенная тревога, постоянный страх могут привести к неврологической экземе у ребенка. Чаще всего она встречается у детей младшего школьного и подросткового возраста. Также склонность к дерматиту зависит от типа личности и степени стрессоустойчивости, от общей атмосферы в семье, взаимоотношений с близкими и сверстниками.
• Климатические условия. Чаще обострения бывают осенью, зимой и весной, когда гуляют вирусные инфекции, иммунная система напряжена, начинается авитаминоз. Кроме того, холодное время года — это еще и отопительный сезон с сухим воздухом в квартирах. Также известно, что весной начинают больше хлорировать воду. Эти факторы влияют на состояние кожи малыша.
• Экологическая обстановка. Цивилизация подарила много благ, но не меньше вредных и опасных токсических веществ, которые загрязняют воздух, воду, почву. Это выхлопные газы, испарения тяжелых металлов, пестициды, выбросы производства, повышенная радиация, электромагнитные поля.
• Пищевые добавки и красители. Чем больше «химии» в еде, тем выше риск дерматита. К сожалению, современная пищевая промышленность не обходится без красителей, различных добавок, консервантов, которые якобы считаются безвредными для детей. Проверить качество еды в сегодняшних условиях трудно. Нужно лишь максимально снизить потенциально вредные продукты в рационе ребенка.

Степень тяжести атопического дерматита зависит от комплекса причин и факторов. Чем их больше, тем сложнее протекает заболевание.

Симптомы

• Сильный зуд. Самый примечательный признак дерматита. Зуд обычно усиливается ночью, ребенок часто жалуется на жжение, просит почесать, сам расчесывает кожу, иногда до крови.
• Поражения разных участков кожи. Зависят от возраста ребенка, степени дерматита, индивидуальных особенностей: чаще поражаются щеки, подбородок, сгибы рук и ног, шея, ягодицы, паховая область, волосистая часть головы.
• Характер поражения кожи: сухость, покраснение, шелушение, сыпь, трещины, экземы, гнойничковые образования, корочки, мокнущие ранки.
• Беспокойство и плохой сон. Связаны с постоянным дискомфортом и зудом.

О хронической и тяжелой форме атопического дерматита говорят поражения больших участков кожи, ее утолщение, ороговение, появление мокнущих ранок и трещин, которые возникают вследствие расчесов.

Возрастные формы заболевания

• Младенческая. Атопический дерматит у грудничка может появиться с первых месяцев от рождения до 2 лет. Самый высокий процент заболеваемости в первый год жизни.
• Детская. От 2 до 10 лет. Чаще развивается на фоне сопутствующих заболеваний, при плохом уходе и постоянных провоцирующих факторах.
• Подростковая. От 10 до 14 лет. Есть шанс, что дерматит уйдет при гормональной перестройке всего организма, изменениях в структуре сальных желез на коже. В народе говорят: «перерастет».

4 стадии атопического дерматита

1. Первичная. Возникает под воздействием различных провоцирующих факторов: вода, пища, одежда, воздух. Чаще бывает у ослабленных, маловесных детей. Начинается с сухости, шелушения, покраснения.
2. Острая. Сухость, шелушение, покраснение усиливаются. Появляются корочки, трещинки на коже.
3. Хроническая. Поражение кожи захватывает большие очаги, происходит уплотнение кожи, появляются мокнущие ранки.
4. Ремиссия. Симптомы проходят совсем или остаются незначительные повреждения кожи. Ремиссия может длиться несколько недель, месяцев и даже лет с последующим выздоровлением.

Медикаментозное лечение

Лечить атопический дерматит может педиатр, потому что этот диагноз приходится ставить при осмотре едва ли не каждого второго грудничка. При хронических, осложненных формах следует обратиться за консультацией к детскому аллергологу, дерматологу, иммунологу, гастроэнтерологу, неврологу. Какое лечение при атопическом дерматите у детей может назначить врач?

Антигистаминные препараты

Применяются в виде наружных средств — мазей. Наиболее известный препарат «Фенистил-гель». Также выпускаются в форме таблеток, растворов, капель и суспензии. Эти лекарства не лечат причину заболевания, только помогают нейтрализовать гистамин в крови, снять зуд и отечность. Существуют первое и второе поколения антигистаминных препаратов. К первому относятся — «Супрастин», «Тавегил», «Димедрол», «Фенкарол», «Диазолин», «Пипольфен». Они обладают выраженным седативным действием, поэтому их нельзя принимать долго.

Антигистаминные лекарства нового поколения можно пить в течение нескольких месяцев. Наиболее известные препараты: «Эриус», «Цетрин», «Кларитин», «Зиртек», «Терфен». Не вызывают сонливости и выраженного побочного действия. Эффективность антигистаминных средств в некоторых клинических случаях сомнительна, поэтому врач не всегда может назначить эти лекарства.

Гормональные кортикостероиды для наружного применения

У гормональных мазей высокая эффективность, но масса побочных эффектов. Их длительное применение может привести к сухости, атрофии кожи, снижению иммунитета, вторичным инфекциям, угнетению функции надпочечников, печени, почек, сердца и т.д. Различают 7 групп кортикостероидов по силе воздействия: слабые и безопасные гормональные мази, средней активности и сильные, с выраженным побочным действием. Их применяют в зависимости от степени атопического дерматита, при хронических, рецидивирующих формах, сильных воспалительных процессах на коже. Мазать нужно только новые поражения, на лице и шее применять слабые гормональные мази. Лечение аллергического дерматита у грудничка гормональными препаратами требует особого внимания, поскольку кожа у малыша нежная и чувствительная.

Только врач может назначить гормональные мази, которые нужно применять коротким курсом. К препаратам слабого действия относятся: «Гидрокортизон», «Преднизолон». Препараты умеренного действия: «Фтодерм», «Цинакорт», «Дезоксиметазон», «Афлодерм». Сильного действия: «Адвантан», «Апулеин» «Синалар», «Флукорт», «Целедерм», «Элоком», «Кутивейт» и другие.

Негормональные средства для наружного применения

Можно применять различные кремы и мази, которые обладают противовоспалительным, увлажняющим, антисептическим, заживляющим действием, способствуют быстрой регенерации тканей. К ним относятся: «Бепантен», «Пантодерм», «Цинокап», «Эплан», «Тимоген», «Солкосерил», «Видестим», «Айсида», «Деситин», «Нафтадерм», «Лостерин», «Гистан», «Протопик» и другие средства.

Препараты для нормализации пищеварения

Показаны, если атопический дерматит протекает на фоне постоянных сбоев в работе кишечника: частые запоры, вздутие, дисбактериоз. Врач может назначить ферменты («Креон», «Фестал», «Панкреатин»), желчегонные препараты, сорбенты. При дисбактериозе назначаются пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника.

Иммуномодуляторы

Применяются только по назначению иммунолога после ряда обследований, которые выявляют иммунную недостаточность. Показаны в случаях хронических, тяжелых форм, когда другие способы лечения малоэффективны. Применение иммуномодуляторов опасно, если у родителей ребенка есть наследственные аутоиммунные заболевания — сахарный диабет, витилиго, артрит, красная волчанка и другие. Эти препараты могут привести к чрезмерной стимуляции иммунной системы, организм начнет бороться с собственными здоровыми клетками. Аллергические реакции, наоборот, могут усилиться.

Антибиотики

Применяются только тогда, когда возникли вторичные инфекционные поражения бактериальной природы — чаще всего золотистый стафилококк и стрептококк. Сначала воспалительные очаги обрабатываются антисептиками — зеленка, перекись, фукорцин. Могут использоваться препараты «Хлоргексидин», «Фукасептол». Затем применяются антибактериальные мази: левомицетиновая, тетрациклиновая, эритромициновая, цинковая, неомициновая, гентамициновая, банеоциновая, синтомициновая и другие. При сильном воспалительном процессе и больших очагах поражения кожи чаще применяются антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Стоит еще раз подчеркнуть: только врач диагностирует инфекционные осложнения и назначает антибактериальное лечение.

Антигрибковые препараты

Назначаются при вторичном поражении кожи грибковыми инфекциями. Применяются кремы и мази для наружного применения с такими действующими веществами: натамицин, изоконазол, клотримазол.

Дополнительные средства

Часто при детском дерматите назначаются витамины В6 и В15. Они способствуют быстрой регенерации кожи, выведению токсинов из организма, повышают иммунитет. Однако у некоторых детей возникают аллергические реакции на эти витамины. Врач может порекомендовать примочки из лекарственных трав, а также применение травяных отваров и настоев внутрь. Также применяются методы физиотерапии: ультрафиолетовое излучение, магнитные поля, электросон, углеродные, грязевые, минеральные ванны.

Аллергический или атопический дерматит: есть ли разница?

Даже в медицинских источниках есть путаница в терминах и понятиях. В большинстве случаев аллергический дерматит выступает как синоним заболевания атопический дерматит. Есть ли какая-то разница между ними? В обоих случаях — это воспаление кожи аллергического характера. Однако при атопическом дерматите важную роль играет генетический фактор, склонность к атопии.

Возникновение аллергического дерматита провоцирует попадание аллергена в организм различными путями: пищевым, респираторным, контактным. Существует еще один термин: контактный аллергический дерматит, который возникает при контакте кожи с вредными веществами. Лечение аллергического дерматита у детей ничем не отличается от лечения атопического дерматита.

Что зависит от родителей

Чем лечить атопический дерматит у детей? Необходимо создать такие условия, при которых потребность в медикаментозном лечении исчезнет. Выходит, от родителей зависит очень многое. Как организовать уход за ребенком, у которого есть склонность к атопическому дерматиту?

Купание

• Использовать фильтрованную, очищенную от хлора воду. Если такой возможности нет, то ополаскивать ребенка после купания кипяченой водой, чтобы смыть хлор с кожи.
• Купать не более 10 минут. В периоды обострения контакт с водой нужно ограничить. Это касается не только продолжительности купания, но и частых подмываний, умываний. Нельзя купаться в горячей воде.
• Меньше использовать мыло. Во всяком случае, купание грудничков с моющими средствами разрешается один раз в неделю.
• Не использовать мочалки и вытирать нежно. Контакт с нежной кожей младенца всегда должен быть бережным, особенно в местах поражения. Поэтому необходимо использовать мягкие полотенца и пеленки.
• Обработка кожи после купания. Для этого нужно приобрести специальные средства — эмоленты. Они способны удерживать влагу на поверхности кожи. Обильно наносятся на влажное тело после купания или умывания. Минимальный объем использования эмолентов в течение недели — 250 мл. Особенно эти средства важны в отопительный сезон, когда кожа сильно пересыхает. Если врач назначил гормональный препарат, то сначала нужно нанести на кожу мазь, а затем эмолент.

Параметры воздуха в помещении

Чтобы кожа не пересыхала, в комнате должно быть не более 20°C, а влажность воздуха от 50% до 70%. Можно приобрести увлажнитель воздуха, при возможности установить систему регулировки температуры в батареях во время отопительного сезона. Также важно, чтобы в комнате не было пыли, которая является сильным аллергеном. Необходимо как можно чаще проводить влажную уборку, проветривать помещение, меньше использовать моющих средств для обработки поверхностей.

Одежда

Нужно покупать одежду из натуральных, мягких тканей, с минимальным содержанием синтетики и красителей. Не подходит также шерстяная одежда. Обязательно нужно стирать все новые вещи: постельное белье, полотенца, нательную одежду. Необходимо использовать гипоаллергенные стиральные порошки, хорошо выполаскивать вещи, не использовать ополаскиватели, которые содержат ароматические вещества.

Питание

Когда понятен механизм возникновения аллергенов, вдруг очевидным становится факт: все-таки перекармливать нельзя. Это касается и детей грудного возраста. Если ребенка кормят по требованию, то часто перекармливают. Реально при достаточном количестве молока у мамы, малыш проголодается минимум через 2,5 часа, не раньше. Да и без диеты не обойтись, если это, действительно, пищевая аллергия. При грудном вскармливании ответственность лежит на маме. Можно вести дневник и записывать в него продукты в ежедневном рационе и реакцию на них грудничка.

У детей на искусственном вскармливании может появиться лактазная недостаточность — аллергия на высоколактозную смесь, белок коровьего молока. В этом случае врач порекомендует перейти на никзоклаткозные, соевые смеси. Также может возникнуть глютеновая недостаточность — аллергия на злаковые. В этой ситуации исключаются пшеничные, ячменные каши, макароны, белый и ржаной хлеб.

Во время прикорма нельзя вводить сразу несколько новых продуктов, чтобы понимать, на что именно возникла пищевая аллергия. Высоким содержанием аллергенов обладают яйца, рыба, морепродукты, цитрусовые, какао. Также нужно предлагать новую еду маленькими порциями: одно дело дать дольку мандарина, а другое дело — весь. Важно соблюдать питьевой режим, особенно когда ребенок много двигается, в жаркое время.

Солнце, воздух и вода

Родители часто удивляются: уехал ребенок в деревню к бабушке, и все как рукой сняло. Здесь есть несколько факторов: у бабушки, возможно, менее стерильная среда, а еще там много солнца, свежего воздуха, бегания босиком, натуральной еды. Важно знать, что после загара кожные проблемы уменьшаются. Однако нельзя этим злоупотреблять.

Народные средства

Лечение атопического дерматита у детей народными средствами подразумевает применение различных травяных отваров, настоек, компрессов, примочек. Наиболее известные и часто применяемые — череда, чистотел, ромашка, календула, березовые почки. Можно делать лечебные ванны в домашних условиях с добавлением морской соли, травы тысячелистника, крапивы, березовых почек, череды, ромашки. Хорошо снимают зуд и воспаление примочки из сока сырого картофеля. Мощным антисептиком является масло чайного дерева, оно же хорошо увлажняет кожу. Применение любых народных методов при дерматите нужно согласовывать с врачом и помнить, что у ребенка-аллергика может быть индивидуальная гиперчувствительность к траве.

Психологические моменты

Прежде всего, они касаются детей младшего школьного возраста и подростков. У ребенка, страдающего дерматитом, может возникнуть комплекс «гадкого утенка», развиться депрессия. Как могут помочь родители?

• Поддерживать морально, сохранять эмоциональное спокойствие.
• Проявлять свою любовь в той форме, которая важна для ребенка: объятия, разговоры, подарки, совместные игры и путешествия.
• Настраивать на позитивную волну.
• Рассказать о том, что это временное заболевание, оно пройдет, важно сохранять оптимизм.
• В доме создавать уютную атмосферу, но без излишней опеки.
• Важно, чтобы ребенок поддерживал контакт со сверстниками, всячески это поощрять, приглашать в гости друзей.

Лечение экземы у детей старшего возраста включает индивидуальную и совместную с родителями работу с психологом или психотерапевтом. Нередко атопический дерматит усугубляется именно на фоне подавленного эмоционального состояния ребенка.

Лечение атопического дерматита у детей начинается с устранения провоцирующего фактора: питание, вода, воздух, бытовые аллергены, климат, образ жизни, эмоции. Важно найти причину. Если этого не сделать, то медикаментозное лечение будет неэффективным, болезнь примет хроническую форму, будет протекать с осложнениями.